不同體位對髖部骨折患者睡眠狀態及肺部感染的影響比較

黎萬芝

(四川省內江市市中區人民醫院，內江，641000)

髖部骨折是臨床上老年患者多發的骨折類型，具有較高的致殘以及死亡率[1]。隨著我國人口逐漸進入老齡化，老年人的數量已經占據重要的分量，近幾年來，髖部骨折患者的數量呈現逐年增加的趨勢。有報道中記載，在骨科的臨床治療中，髖部骨折所占的比例達到20%，患者在1年內的死亡率則高達33%[2]。目前，對于髖部骨折患者進行手術治療是最佳的方案，術后可以解除髖關節的疼痛，保持關節功能的活動度，維持關節的功能[3]。因骨折后患者的恢復時間比較長，且發病患者的年齡較大，自身免疫功能出現生理性下降，臥床的時間較長，因此會出現多種并發癥從而影響患者的睡眠質量，降低患者的生命質量，嚴重者會引發患者的肺部感染，加重患者及家庭的經濟負擔。因此，為了降低患者術后的并發癥，提高患者的生命質量，本文對髖部骨折患者采用不同的體位方式進行康復，以期望采用最舒適的方式促進患者骨折的康復。現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年6月四川省內江市市中區人民醫院骨科接收治療的髖部骨折患者90例為研究對象，按照患者骨折部位以及自愿原則，將患者分為對照組與觀察組，每組45例。對照組中男25例，女20例，年齡60～84歲，平均年齡(65.1±5.9)歲，合并高血壓患者10例，糖尿病12例，冠心病13例；觀察組中男24例，女21例，年齡60～85歲，平均年齡(65.6±6.1)歲，其中合并高血壓患者10例，糖尿病11例，冠心病13例。2組患者在性別、平均年齡以及合并并發癥方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 納入標準 1)患者年齡≥60歲，男女性別不限；2)患者術前以及術后營養維持較好，無營養不良狀況；3)患者術后的功能鍛煉方式相同；4)患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 1)年齡<60歲患者，合并有多處骨折或顱腦損傷的患者；2)有精神病史的患者排除入選標準；3)患者依從性較差，無法完成本次研究的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 患者采用傳統翻身方式，在醫護人員的協助下，患者仰臥健腿屈曲，雙手置于胸腹部，醫護人員一手扶住患者肩膀，一手扶住患者膝部，將患者輕輕推向健部后腰臀部墊上軟枕，每天進行一次翻身體位變化，時間約60 min左右。

1.4.2 觀察組 患者采用舒適位置變換進行術后的恢復。醫護人員指導患者家屬協助患者利用肩膀、腹肌、健肢進行翻轉身體以及太高臀部動作。首先，健肢屈曲用力蹬床，一手將對側的床欄拉住，使健側向患側側轉身體；其次，指導家屬協助患者用雙側的肩膀、雙肘以及健肢五點一線，輔助以腹肌用力將自身腰背以及臀部抬高，同時用雙手掌其中的一只手掌輕輕托住骨折的髖部(切記手不可太用力)，另一只手用力將骶尾處托住，每天進行舒適體位變換[4]，時間持續約60 min。

1.5 觀察指標

1.5.1 睡眠狀態指標的比較 1)負性情緒陽性率:主要采用焦慮自評量表(標準分>50分)和抑郁自評量表(>52分)評價2組患者負性情緒程度，負性情緒陽性率=負性情緒陽性的患者例數/總例數×100%；2)嚴重疼痛發生率:采用VAS評分法評價2組患者疼痛程度，0分為無疼痛，1分～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，嚴重疼痛發生率=中度疼痛患者例數/總例數×100%；3)睡眠時間減少發生率:患者睡眠無明顯變化：術后睡眠時間增加或者僅減少1 h；輕度減少：患者術后睡眠時間減少>2 h；明顯減少：患者術后睡眠時間減少>3以上[5]。睡眠時間減少發生率=中重度睡眠時間減少患者例數/總例數×100%。

1.5.2 肺部感染指標情況 本研究對2組患者采用臨床肺部感染評分表、康復知識評分，記錄肺部感染比例。臨床肺部感染評分是一項綜合臨床、影像學及微生物學標準等來評估感染的嚴重程度[6]，最高評分為12分，當評分≥5分時診斷為肺部感染。

2 結果

2.1 2組患者睡眠狀態的比較 術后2組患者的睡眠狀態指標均有相應的變化，其中觀察組患者的負性陽性患者比例、睡眠減少時間比例以及嚴重疼痛比例與對照組患者的比例比較均較低，各項指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠狀態變化比較[例(%)]

2.2 2組患者肺部感染情況比較 觀察組患者康復知識評分與對照組比較，評分更高，感染恢復時間、臨床肺部感染評分與對照組比較均較低，同時觀察組患者肺部感染率為4.44%，對照組為17.78%，各項指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺部感染情況比較

3 討論

隨著我國社會人口年齡逐步進入老齡化，且因老年人骨質疏松、運動協調能力的降低以及認知功能受損等原因，老年人跌倒后造成的髖部骨折的發生率也隨之不斷升高，有研究資料中預測，在未來的40～50年全球每年髖部骨折的患者數量將超過700萬[7]。老年髖部骨折患者主要年齡為偏大，同時合并的其他并發癥較多，部分患者在骨折發生時存在一定的睡眠障礙，在經歷骨折、疼痛、手術等多種因素的影響后，患者術后的睡眠質量以及其他并發癥的發生、肺部感染等成為髖部骨折術后最為常見的并發癥，其發生率達到54%左右[8]。研究表明，大約有40%左右的老年患者的肺部感染情況及失眠質量等均是可以預防的，體位管理對老年臥床患者預防肺部感染只管重要，因此加深對老年患者髖部骨折術后的恢復過程監督，髖部骨折患者在術后不同時期采取不同的體位變化，對改善患者術后的生命質量具有重要的臨床意義。

老年髖部骨折導致患者術后活動障礙，術后需要進行臥床休息，老年患者機體免疫力下降加之基礎疾病較多，容易導致患者肺部感染的發生概率，肺部感染發生嚴重影響了患者的預后，嚴重者會成為骨折患者死亡的最大影響因素[9]。目前，臨床上多采用一些有效的護理加以預防，如加強基礎護理，霧化吸入等干預性的護理措施[10]，但是并沒有一套具有針對不同時期的體位管理進行有效的針對性預防措施。本次研究中著重以不同體位的變化用于髖部骨折的老年患者中，對患者的自身情況進行有系統性的舒適體位管理，細化不同時期體位管理的指導，聯合一定的康復訓練，以預防患者髖部骨折后的肺部感染。在本次的研究結果中也顯示，在采用了舒適體位管理措施后，與傳統的體位變化比較，患者在睡眠狀態上得到有效的改善，負性情緒得到緩解，睡眠減少時間的比例也大大降低，同時患者的疼痛程度減輕，另一方面，舒適體位恢復后患者的肺部感染狀態明顯優于傳統體位管理，患者的肺部感染比例降低，感染的恢復時間縮短，同時經過一系列體位管理后對于康復知識掌握程度大大提高，也提示了患者在出院后可以通過掌握的康復知識慢慢、有效的進行骨折術后的恢復。

總之，采用了舒適性體位管理后，髖部骨折患者在肺部感染情況上的比例與傳統體位管理比較明顯降低，感染恢復時間縮短，對康復知識的掌握程度較高，同時患者睡眠質量影響較小，睡眠質量的提高對于骨折術后的恢復也具有重要的意義。