肝郁氣滯型失眠多導(dǎo)睡眠圖特點(diǎn)及藥物干預(yù)后參數(shù)變化的研究

吳桐 金曦 張軼丹

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春，138000)

失眠癥屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，指臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的病證。輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難寐，常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢(mèng)等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科門診失眠患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察1組、觀察2組和對(duì)照組，觀察1組采用疏肝解郁、清心安神藥物，觀察2組采用疏肝解郁、清心安神藥物配合穴位貼敷，對(duì)照組采用右佐匹克隆片治療，每組各40例。其中女78例，男42例，年齡18～74歲，平均年齡(39.8±2.52)歲，病程7 d至20年，治療時(shí)間12個(gè)月。3組治療前均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行失眠程度評(píng)定，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 1)觀察1組采用疏肝解郁、清心安神藥物：柴胡、半夏、夏枯草、黃芩、夜交藤、炒酸棗仁、生龍骨、生牡蠣、茯神、上藥水煎取汁300 mL，口服，2次/d。2)觀察2組采用疏肝解郁、清心安神藥物配合穴位貼敷：柴胡、半夏、夏枯草、黃芩、夜交藤、炒酸棗仁、生龍骨、生牡蠣、茯神、上藥水煎取汁300 mL，口服，2次/d。配合生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、遠(yuǎn)志、生地黃、黃連、川芎、朱砂研末，蜜調(diào)成糊狀。用時(shí)將其捏成1元硬幣大小，用醫(yī)用膠布貼敷于雙足涌泉穴，1次/12 h，1次/d。3)對(duì)照組采用疏肝解郁、清心安神藥物配合穴位貼敷：右佐匹克隆片，1次/d，睡前服用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定，臨床治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間>6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛。中醫(yī)證候量表積分減少含95%，睡眠正常或基本正常；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h，睡眠深度增加，但總睡眠時(shí)間<6 h。中醫(yī)證候量表積分減少含70%，睡眠明顯改善；有效：癥狀減輕，睡眠較前增加不足3 h。中醫(yī)證候量表積分減少含30%，睡眠改善；無效：治療后睡眠無明顯改善或加重。中醫(yī)證候量表積分減少不足30%，睡眠無明顯改善。減分率=[(基線總分-治療后總分)÷基線總分]×100%[1]。

1.3.2 中醫(yī)證候量化積分 3組治療前后總分的變化。

2 結(jié)果

對(duì)3組患者治療后的總療效、中醫(yī)證候量化積分、睡眠結(jié)構(gòu)比較等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1～4。說明肝郁氣滯型失眠運(yùn)用疏肝解郁、清心安神藥物配合穴位貼敷治療方案能改善患者睡眠質(zhì)量，緩解中醫(yī)證候，效果較好；肝郁氣滯型失眠在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中具有睡眠潛伏期時(shí)間長(zhǎng)，總睡眠時(shí)間少，睡眠效率低，覺醒次數(shù)增多，清醒時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠周期少的特點(diǎn)。

表2 3組中醫(yī)證候量化積分改善情況分)

3 討論

現(xiàn)代研究者認(rèn)為情志失常是失眠發(fā)病的主要病因，尤以情志不遂導(dǎo)致肝郁氣滯在臨床診療中最為常見[2]。肝郁氣滯型失眠患者的發(fā)病機(jī)制與衛(wèi)氣營(yíng)血運(yùn)行失常關(guān)系密切，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，故治療失眠應(yīng)從肝從氣血論治。中醫(yī)主要通過辨證論治治療失眠的臨床癥狀，能夠有效預(yù)防失眠的復(fù)發(fā)，而且療效確切，不良反應(yīng)較少[3-4]。

表3 治療前后3組患者睡眠結(jié)構(gòu)的比較

表4 治療前后2組患者NREM睡眠水平比較

穴位貼敷治療擁有內(nèi)外兼治2種作用，通過對(duì)穴位的刺激和中藥的滲透作用發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)及氣血，安全有效，患者易于接受[5-7]。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，位于足底部，功能散熱生氣，降逆，寧心安神，使氣血下行，是升降的樞紐[8]。腎貯藏精氣精，肝儲(chǔ)存血液，精血均由水谷精微所化生，肝陰和腎陰相互化生，肝腎相生。藥物中，生龍骨甘，澀，微寒。歸心、肝經(jīng)。生用鎮(zhèn)靜，平肝潛陽(yáng)，治療心神不安、肝陽(yáng)上亢。生牡蠣咸，微寒。歸肝、腎經(jīng)。生用善平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神并兼益陰。兩藥相配伍，有安心神定志之功；共為君藥。酸棗仁甘、酸，平。歸心、肝、膽經(jīng)。具有養(yǎng)肝血，益心陰安神的作用，為治療陰血虧虛之失眠多夢(mèng)之要藥。遠(yuǎn)志辛、苦、溫。歸心、腎、肺經(jīng)。助心陽(yáng)、益心氣，使腎氣上輸心而安神益智，善治心神不安之癥，共為臣藥。生地黃甘、苦、寒，歸心、肝、腎經(jīng)。清熱涼血，養(yǎng)陰潤(rùn)燥生津滑腸，通經(jīng)脈。黃連苦、寒，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。黃連可清熱瀉火燥濕，可入心、肝經(jīng)，為治濕熱火郁之要藥。川芎辛，溫，歸肝、膽、心包經(jīng)。可入血行氣，上行頭目，下走血海。為血中之氣藥，使肝氣調(diào)達(dá)，血隨氣旺。生地黃可滋肝陰、黃連可清肝郁火熱之邪與川芎調(diào)暢氣血共為佐藥。朱砂甘，寒，歸心經(jīng)。善重鎮(zhèn)安神，為治心火亢盛之要藥。清心火而安神為使藥。通過藥物的相互作用、吸收及經(jīng)絡(luò)刺激，從而達(dá)到治療失眠的目的。

多導(dǎo)睡眠圖是記錄整夜睡眠過程中肌電、腦電、血氧等信號(hào)，經(jīng)過處理分析得出睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠進(jìn)程、血氧飽和度、體位、覺醒等參數(shù)數(shù)據(jù)，是診斷睡眠障礙疾患一種物理監(jiān)測(cè)技術(shù)手段，具有客觀性[9-10]。本研究中，通過多導(dǎo)睡眠圖的記錄分析，客觀記錄了失眠患者的各項(xiàng)指標(biāo)，得出肝郁氣滯型失眠患者各期睡眠占總時(shí)間的百分比如下：S1期約占13%左右，S2期約占56%左右，S3期約占11%左右，睡眠效率在60%左右。觀察組和對(duì)照組均可有效增加失眠患者的總睡眠時(shí)間，縮短睡眠潛伏期，提高睡眠效率。在NREM睡眠各期比較中，3組NREM睡眠期S1期、S2期S3期時(shí)間在治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示疏肝解郁藥物和穴位貼敷治療可以延長(zhǎng)深睡眠時(shí)間，恢復(fù)有效睡眠周期。在改善中醫(yī)癥候量化積分方面，通過組間比較，觀察組較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組較對(duì)照組在改善中醫(yī)量化積分方面效果顯著；觀察1組與觀察2組在改善中醫(yī)證候量化積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察2組較觀察1組改善中醫(yī)證候量化積分效果更好。

綜上所述，通過本研究可以總結(jié)出肝郁氣滯型失眠患者的睡眠潛伏期時(shí)間較長(zhǎng)，總睡眠時(shí)間較少，睡眠效率較低，覺醒次數(shù)增多，清醒時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠周期少。說明疏肝解郁、清心安神藥物配合穴位貼敷治療可有效改善肝郁氣滯失眠患者的睡眠情況，具有較好療效。