82178條靜脈用藥醫囑中常見不合理用藥分析

代維夠 張滿娣

（云南省騰沖市人民醫院 云南 騰沖 679100）

中藥注射劑在臨床上的廣泛應用，伴隨而來的是藥物不良反應和不良事件的發生，因此如何安全用藥是廣大醫務工作者面臨的嚴峻問題[1]。靜脈用藥調配中心（PIVAS）主要任務是對醫師開具的處方和醫囑進行用藥適宜性審核，確認其完整性、正確性與合理性，對審核發現的錯誤醫囑及時進行藥學干預，并定期反饋于臨床。本文對審方中發現的不合理處方進行分析，報告如下。

1.資料與方法

收集2016年6月—2017年12月我院靜脈用藥調配中心運行以來消化內科、耳鼻喉科靜脈用藥醫囑82178條，以《中華人民共和國藥典》、《臨床用藥須知》、《432種靜脈注射劑配伍指南》藥品說明書為標準進行審核[2]，對不合理用藥醫囑進行分類及點評。

2.結果

本次醫囑審核中共發現不合理用藥醫囑439條，不合理用藥率為0.53%，其中溶媒選擇錯誤50條，占11.39%，溶媒用量不合理83條，占18.91%，給藥劑量偏大30條，占6.83%，抗菌藥物單次給藥劑量偏大及給藥頻次不合理107條，占24.37%，不適宜配伍藥物122條，占 27.79%，其它不合理用藥醫囑47條，占10.71%。見表。

表 不合理用藥醫囑統計表

2.1 溶媒選擇不合理醫囑

溶媒選擇錯誤是靜脈滴注注射劑不合理用藥的常見問題，注射劑在臨床使用過程中溶媒選擇是關鍵，大部分藥品生產企業都在藥品使用說明書中注明所需溶媒。特別是中藥注射劑，任何藥品生產企業都在藥品使用說明書中注明溶媒，因中藥注射劑在臨床使用中溶媒選擇錯誤的醫囑比較多見。中藥注射劑的活性用藥成分都是從中藥材提取得到，其成分比較復雜，由于提取技術有限，大部分中藥注射劑在加工、純化過程中殘留了一定量的大分子物質如：鞣酸、蛋白質等雜質。在中藥注射劑臨床應用過程中如果溶媒選擇不當，可能會引起溶液的理化性質改變，如顏色改變、產生沉淀、ph值改變等，從而影響藥物療效，甚至產生嚴重不良反應，因此選擇正確的溶媒在中藥注射劑的應用過程中非常重要。

2.2 溶媒用量不合理

溶媒用量不合理也是靜脈滴注注射劑不合理用藥的常見問題，大多數注射劑的藥品生產企業都在藥品使用說明書中注明溶媒用量，溶媒用量、藥物稀釋濃度直接影響藥物作用及藥物治療效果，藥物濃度過高，劑量過大容易產生藥物不良反應，因此，選擇正確的溶媒用量在注射劑的臨床應用過程中非常重要，特別是中藥注射劑濃度過高，劑量過大、滴速過快更易產生藥物不良反應。

2.3 注射劑給藥劑量偏大

影響藥物作用的因素有多種，其中給藥劑量對藥物作用的影響，在一定范圍內藥物劑量的大小與血藥濃度成正比，也與藥效的強弱有關，即血藥濃度高低與藥效的強弱有關。當藥物的劑量增加，藥物的效應也隨之增加，但這一效應的增加不是無限制的，當增加到一定的程度時，藥物的效應恒定在一定的水平，而藥物的劑量過大時，可產生藥物不良反應，嚴重的可導致中毒或死亡。醫師在開醫囑時應根據患者年齡、體重、體表面積及患者病情計算給藥劑量。

2.4 抗菌藥物單次給藥劑量偏大及給藥頻次不合理

抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，臨床應用十分廣泛，我院自2011年開展抗菌藥物專項整治活動以來，雖取得一定成績，各項指標均達標，但抗菌藥物在臨床治療中的不合理應用仍然存在。

2.5 不宜配伍，配伍后藥品療效降低、穩定性下降

注射劑藥物配伍應用是臨床醫師治療疾病的常用方法，配伍得當，合理用藥能提高療效，縮短病程，減少患者費用。配伍不當，致影響藥物療效，產生藥源性疾病，甚至引起毒副作用，同時增加患者經濟負擔。

2.6 其它不合理用藥醫囑給藥時間不適宜

患者，xx，年齡46歲，臨床診斷，腦挫傷，頭皮裂傷，手術當日醫囑：5%葡萄糖注射液+注射用血栓通500mg，靜脈滴注，qd。注射用血栓通藥品使用說明書中功能主治：活血祛瘀，通脈活絡。注意事項：本品禁用于腦溢血急性期。本醫囑存在注射用血栓通給藥時間不適宜，應為術后一周用藥。

3.討論

靜脈注射用藥是臨床醫師在疾病治療過程中最常用的一中方法，相關資料報道[3]，在我國基層醫院住院患者靜脈輸注用藥率76.35%，藥師審方、醫囑審核、點評顯得尤為重要。藥師要依據藥品說明書及《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》中該藥的使用說明，查閱文獻，確定該藥的適應癥、日最大劑量、次最大劑量、次最小劑量、給藥頻次、給藥速度、注意事項、藥物間的相互作用等進行處方點評、審核。在處方、醫囑審核過程中發現問題及時與醫師聯系更改，及時記錄，每月將處方、醫囑溝通和點評結果反饋給臨床科室醫師及醫務部門。靜脈用藥調配中心藥師及藥劑科各部門藥師通過合作與溝通，共同開展好醫院處方點評工作，進一步促進合理用藥。