提高家庭照護者對學齡前哮喘兒童氣道管理的探討

王曉燕 蔡瓊 倪桂珍 楊琳 顧艷芳

（1上海市浦東新區航頭鶴沙社區衛生服務中心 上海 201317）

（2上海市浦東新區浦南醫院 上海 200125）

目前哮喘仍是一種難以治愈的疾病，全球哮喘防治創意（GINA）[1]明確提出治療哮喘的目的是使哮喘處于控制狀態，不影響患者的日常生活和學習/工作。作為臨床上一種極為常見的兒科慢性病，哮喘多發于6歲以下兒童，其發病率正以每10年增加20%～50%的幅度逐年增長[2]，該疾病具有反復發作的特點，難以治愈，需要給予長期系統管理與治療，嚴重影響患兒的健康成長。通常學齡前哮喘兒童年齡小，治療依從性差，配合不佳[3]。研究發現學齡前兒童哮喘未得到控制與家庭照護者（家長）對哮喘治療的依從性差有很大的影響[4]，家庭照護者在孩子的哮喘控制方面發揮著重要的作用。上海兒童醫學中心呼吸內科團隊牽手浦東新區各綜合醫院成立了“兒童哮喘標準化示范門診”，設專病醫生并配專職護士，通過多途徑的護理干預措施，提高家庭照護者對學齡前哮喘患兒的氣道管理能力。為探究其效果，研究收集兒科門診90例哮喘患兒的病例資料予以分析，對研究結果予以如下總結：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取于2017年6月1日—2018年5月31日在兒科門診就診的0～7歲哮喘患兒作為研究對象，根據中華醫學會兒科學分會呼吸學組的兒童哮喘診斷標準（2008年版）[5]，診斷為哮喘≥3個月。分組方法為數字隨機表法，觀察組與對照組各45例。觀察組：男25例，女20例，年齡為6個月～6歲，平均年齡為（4.5±1.6）歲，病程為3個月～4年，平均病程為（2.2±0.4）年；對照組：男24例，女21例，年齡為8個月～7歲，平均年齡為（4.4±1.5）歲，病程為5個月～4年，平均病程為（2.3±0.2）年。納入標準：（1）對所有入選病例給予臨床診斷及X胸片、實驗室相關檢查，診斷結果與國際哮喘臨床診斷標準相符[6]；（2）該研究得到醫學倫理會的認可，并征得了臨床科室的支持，入組患兒家長均對研究知情、同意，入組均為自愿，并按照要求在知情同意書上簽字；（3）患者年齡≤7歲。排除標準：（1）伴隨嚴重臟器官疾病以及肝腎功能不全患者；（2）意識不清及智力障礙患兒；（3）合并其他感染性疾病及肺部疾病患兒；（4）臨床資料不全者[7～8]。兩組患者基線資料比較P＞0.05，存在比較的可行性與合理性。

1.2 方法

對照組：給予常規哮喘治療護理并做好門診宣教，向患兒家長說明哮喘的發病原因、高危因素以及護理方法，指導患兒家長督促患兒按時按量用藥，定期到醫院復診。觀察組：在對照組基礎上采用多途徑的護理干預措施加強哮喘兒童照護者（家長）對疾病的認知及氣道管理能力，降低患兒哮喘急性發作次數，改善肺功能。主要包括以下幾個方面：（1）運用互聯網+平臺，建立醫患護哮喘兒童微信群，與患兒家長保持密切聯系，及時解答患兒家長日常護理過程中存在的問題，定期發布兒科哮喘科普宣傳知識，豐富患兒家長對哮喘相關危險因素的知曉度，增強其對氣道管理的認識及執行力。由專職護士隨訪，隨訪APP哮喘無憂，應用兒童哮喘控制問卷判定判定哮喘控制水平。（2）兒科門診每月開展哮喘兒童家長知識講座，通過現場授課，現場演示如何正確使用壓力型定量氣霧劑、干粉吸入劑裝置的藥物；霧化吸入使用的正確方法及不良反應的預防和處理對策；結合現場提問的方式提高家長居家氣道管理的能力。（3）每二周電話隨訪，了解患兒居家情況，并對家長給環境、生活、預防呼吸道感染，堅持規范用藥等護理指導，從誘發因素角度阻斷哮喘的復發。（4）組織哮喘聯誼會，為哮喘兒童家庭搭建平臺，相互交流，樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

對兩組患兒急性發作及就醫情況、護理前后肺功能改善情況以及遵醫行為進行綜合評價。

1.4 統計學方法

研究中相關計算均在統計學軟件SPPSS20.0上進行，用%對所有的計數資料予以表示，并給予χ2檢驗，以（±s）的形式表示計量資料，用t檢驗。將0.05作為界定值，當P＜0.05時說明組間比較的統計學是有意義的。

2.結果

2.1 觀察組與對照組患者護理后急性發作及就醫情況比較

對所有患兒給予為期12個月的隨訪，結果顯示觀察組患兒急性發作次數及急診就醫次數、住院次數均顯著少于對照組（P＜0.05），住院時間為（8.2±2.4）d，與對照組的（13.6±3.2）d比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者護理后急性發作及就醫情況比較 （±s）

表1 觀察組與對照組患者護理后急性發作及就醫情況比較 （±s）

組別 例數 急性發作次數 急診就醫次數 住院次數 住院時間（d）觀察組 45 2.1±0.4 1.6±0.2 1.1±0.2 8.2±2.4對照組 45 3.9±1.2 3.5±1.4 2.1±0.5 13.6±3.2 t值 - 6.492 11.291 8.524 15.982 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組與對照組患兒護理前后肺功能指標比較

干預前肺功能評估結果顯示兩組患兒差異不存在統計學意義（P＞0.05）；經過不同的干預方式，觀察組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC等指標改善顯著，優于對照組（P＜0.05），統計學有意義。見表2。

表2 觀察組與對照組患兒干預前后肺功能指標比較 （±s）

表2 觀察組與對照組患兒干預前后肺功能指標比較 （±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05，與對照組治療后相比，^P＜0.05。

指標 觀察組（n=45） 對照組（n=45）干預前 干預后 干預前 干預后FEV1（L） 0.92±0.44 2.32±0.44*^ 0.97±0.52 1.73±0.51 FVC（L） 1.93±0.32 2.94±0.57*^ 1.92±0.45 2.34±0.66 FEV1/FVC（%） 52.32±7.2 66.3±8.4*^ 52.2±7.3 58.3±7.3 FEV1/Pred（%）60.7±8.5 67.3±11.4*^ 60.4±8.5 62.4±8.2

2.3 觀察組與對照組患兒遵醫依從性比較

觀察組干預后正確用藥、避免誘發因素等遵醫依從性均顯著高于對照組（P＜0.05），統計學有意義，見表3。

表3 觀察組與對照組患兒遵醫依從性比較 [n（%）]

3.討論

哮喘多表現為氣道變應性及高反應性，病程長，具有反復發作特點，處于急性發作期患兒更是承受著身心痛苦，給患兒及患兒家長帶來了沉重的負擔，嚴重影響著患兒的健康成長。由于年齡較小，哮喘患兒認知能力差，缺乏對哮喘相關知識以及藥物的了解，若缺乏家長的督促與指導，很難保證正確用藥[9]。

通過研究發現，只有患兒家長對于疾病能夠認真地了解，從而更信任醫生予以的治療并且能夠很好的在家庭中做好哮喘患兒的氣道管理，避免患兒與不良環境的接觸，減少哮喘的發生，更快的正確判斷哮喘的發生給與及時的治療，且對哮喘急性發作能較快做出正確的應對，從而減少哮喘急診和住院次數。

首先建立醫護與患兒及家長間的伙伴關系，以醫院專科門診為基礎，建立微信群、門診哮喘定期講座及哮喘聯誼會，為家長與護理人員提供一個有效的交流、溝通平臺，了解家庭照護者在日常護理中存在的問題，并給予相應的指導[10]，讓哮喘患兒家長對哮喘的防治有一個正確、全面的認識和良好的依從性。定期在微信群發布兒科哮喘科普宣傳知識，豐富患兒家長對哮喘相關危險因素的知曉度。在門診講座活動中，使家庭照護者能夠學習氣道管理的方法與技巧，通過現場提問、現場評判各種吸入裝置使用的正確性等手段，了解居家氣道護理的執行情況，從而維持哮喘控制狀態。

其次，家庭照護者必須明確哮喘的危險因素，在日常生活中督促患兒養成良好的生活習慣與飲食習慣，注重保暖，改善生活環境[11]，以防引起哮喘復發。明確長期正規使用吸入糖皮質激素（ICS）或其復合制劑有利于哮喘控制[12]，必須向家長清楚的解釋其重要性，解除家長的擔憂，使患兒能堅持規律吸入糖皮質激素或其符合制劑。掌握哮喘急性發作的征象、應急措施和應急指針，及時就診，以防產生不必要的損傷。家庭照顧者要與護理人員保持密切聯系，參與到患兒疾病控制中，其對于降低患兒急性發作次數有著重要的意義[13]。該研究中觀察組患兒接受的是家庭照護護理干預，結果顯示該組患兒護理后的急性發作次數、就醫次數均較對照組少，住院時間短（P＜0.05），且護理后肺功能顯著優于對照組（P＜0.05），患兒的治療依從性及遵醫依從性大大增強，提示該護理模式的有效性。

綜上所述，在學齡前哮喘兒童的長期管理治療過程中，家庭照護者的氣道管理能力是維持哮喘控制，為醫生提供調整治療方案的依據，從而調整治療方案，確定維持哮喘控制所需的最低治療強度，維持哮喘控制，降低患兒哮喘急性發作次數，改善患兒肺功能，同時降低醫療成本，建議此法可廣泛應用于臨床。