婦產科手術后下肢血栓靜脈炎形成預防性護理

高言翠

（青島市即墨區段泊嵐衛生院，山東青島 266225）

1 臨床資料

根據醫院的最新婦產科手術案例統計，最近兩年來，每2 000 例經過婦產科手術的患者中，出現下肢血栓靜脈炎并發癥的患者就會有11 例左右， 其比例系數達到0.55%。這些婦產科手術覆蓋范圍較廣，如子宮肌瘤手術、宮頸癌根治手術、卵巢癌手術、剖宮產并子宮肌瘤切除手術等，大多屬于常見婦科病及手術治愈系列。 而且，在經過婦產科手術的治愈后獲得下肢血栓靜脈炎的病患年齡基本都不到40 周歲， 最小不會低于30 周歲。 其發病時間也較為短暫，一般在4～6 d內就會發作，據進一步分析顯示，這些患有下肢血栓靜脈炎的婦女患者中，過半的患者是在左下肢出現下肢血栓靜脈炎，右下肢和雙下肢出現下肢血栓靜脈炎的概率相對較低。 但不管是哪一肢體出現的下肢血栓靜脈炎，其發病狀況基本都是一致的，最開始為小腿疼痛，深部具有壓痛感和腫脹感，最典型的癥狀就是具有大范圍的腫脹感，在稍加活動之后其疼痛程度更加劇烈，而且多伴有發燒的癥狀，體溫多在38℃～39℃之間。 這些明顯癥狀出現之后，患者若能得到及時的處理和解決，完全治愈的可能性是相當高的。

2 下肢血栓靜脈炎發病的主要特點及臨床表現

下肢血栓性靜脈炎：淺靜脈炎患者，患肢局部紅腫、疼痛，行走時加重，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結節。 深部靜脈炎患者，發病突然，患肢呈凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈怒張或曲張以及毛細血管擴張；后期出現營養障礙性改變，伴有瘀積性皮炎，腓腸肌肌腹壓痛明顯，背屈或戰立時疼痛加劇患肢較健肢增粗、腓腸肌肌腹壓痛明顯，背屈或戰立時疼痛加劇。

3 婦產科手術后形成下肢血栓靜脈炎的主要原因

（1）由婦產科手術中的麻醉使用不當所造成的。由于婦產科手術在進行過程中也需要借助麻醉藥的作用來緩解患者的術中不適感，在大中型的婦產科手術中醫生為了盡可能地使患者在漫長的手術過程中盡量避免感受到較大程度的不適感，會采用組織創傷較大的聯合麻醉方法對患者進行麻醉處理。 這樣的麻醉方法會使患者盆腔周圍血管內的血液在長時間范圍內保持低速度流動，血管壁以及血管內的血細胞就會因此而受到損傷， 再加上患者術后需要臥床休息，在不能活動的情況下，血細胞就會發生沉淀，從而致使血栓形成。

（2）靜脈穿刺的次數過多導致的。 婦女在經過婦產科手術后，一段時間之內是需要進行不斷地靜脈注射治療的，以幫助患者盡快地恢復。 但是長時間和多次數的靜脈注射治療使得患者的靜脈血管要承受多次的穿刺治療，久而久之，患者的靜脈壁就會發生損傷，從而不利于血液的正常流通，下肢血栓靜脈炎由此形成。

（3）止血劑的不規范使用所造成的。 由于婦產科手術有大小之分，也有難易之分，有些婦產科手術所需要的手術時間較為漫長，為了保證患者在術中不至于失血過多，醫生會為其使用止血劑，但止血劑的使用不當也是造成患者患有下肢血栓靜脈炎的主要原因之一。

4 預防患者出現下肢血栓靜脈炎的主要措施

（1）從思想上引導患者正確的認識婦產科手術以及手術后下床活動的必要性，并要向其耐心的解釋婦產科手術后下肢血栓靜脈炎形成的原因，在家屬的支持和鼓勵下，使得患者得到充分的下肢血栓靜脈炎發生的預防性幫助。

（2）動員患者做適量的肢體運動。雖然有些經歷過婦產科手術的患者，在短時間內醫生是不允許下床的，但為了有效地預防下肢血栓靜脈炎的形成和發作，患者在病床上也是要進行適當的肢體鍛煉的。 在患者身體條件允許的情況下，患者家屬可以幫助患者進行下肢伸屈運動，以使得患者的下肢以及腳趾等都可以順利地進行血液循環；對于身體條件實在不允許做下肢伸屈運動的患者來說，不斷地進行深呼吸也可以有效地促進血液的流通；除此之外，家屬在對患者進行照顧時應該加強按摩刺激，幫助患者有規律的翻身。

（3）在對術后患者進行靜脈注射治療時應注意避開下肢，由于患者在婦產科手術后下肢是出于麻醉狀態的， 這時候再繼續進行下肢靜脈注射治療的話，患者下肢的不適感就會加重，下肢血栓靜脈炎形成的概率也就會更為擴大。 為此，醫護人員應盡量避免不在患者的下肢進行靜脈注射治療。

（4）正確使用止血劑。 醫生在患者的手術過程中使用止血劑是為了保證患者的失血量不至于過大，但并不意味著止血劑要一直被使用，應該根據患者的身體狀況來確定。 若患者在術后2 d 內并未出現大量出血的不良癥狀，就應該立即停止使用止血劑。

（5）密切關注患者的術后發現，發現不良狀況應該立馬給予解決。 下肢血栓靜脈炎作為婦產科手術后的一種常見并發癥， 它尤其屬于自己的獨特表現，在該并發癥的徹底發作之前總會在患者身上產生一定的不良表現。 若患者有術后不是情況出現，應立即報備醫生，以獲得最及時的徹底治療。

（6）發生下肢血栓靜脈炎的患者應絕對臥床休息：避免肢體活動，忌用手按摩患肢皮膚，以防止栓子脫落;抬高患肢利于靜脈血回流。 另外，腫脹的肢體可以用彈力繃帶包扎，以促進血液回流。急性期的患者應注意觀察肢體有無進行性腫脹和皮膚顏色的改變， 并應警惕肢體壞死或肺栓塞的發生。

5 護理和治療下肢血栓靜脈炎患者的主要措施

患者在經過婦產科手術的治療后易感染下肢血栓靜脈炎這一并發癥，這一并發癥要想根治需要從它的發病成因入手考慮，對癥下藥，進而得出最佳的治療方案。 患者在手術后所得的下肢血栓靜脈炎主要是由體內的厭氧菌感染所致，大量的厭氧菌滋生就會導致患者體內出現大量的非正常的肝素酶等可以凝固血液的微生物，從而凝固為血栓。 患者從開始出現這一并發癥到徹底發作，總會有一段緩沖時間，而這段緩沖時間就是下肢血栓靜脈炎的最佳治療時間。 因此，要想有效地預防和護理患者出現的下肢血栓靜脈炎就必須要增強對它的認識。 患者容易出現下肢血栓靜脈炎的主要原因還在于患者的盆腔及下體的靜脈數量相對較多，且這些靜脈血管較為脆弱，血流量大，本就缺少有力的保護組織來維系血管的血液正常流動，患者經過手術之后又需要長期臥床，血管的收縮能力更是一再下降，久而久之，下肢血栓靜脈炎就成了患者術后的常見并發癥之一。

下肢血栓靜脈炎患者的治療均為非手術治療，包括抗感染、抗凝、溶栓及支持療法。 具體為：（1）抗感染：青霉素480 萬U 加生理鹽水100 mL，靜點，2 次/d；氨芐西林3 g 加生理鹽水100 mL，靜點，2 次/d 替硝唑200 mL，靜點，2 次/d 或菌必治2 g 加生理鹽水100 mL，靜點，10 d 為1 療程；（2）溶栓：發病1 w 內給予尿激酶2 萬U 加10%葡萄糖液500 mL，靜點，2 次/d，3d 后停藥，同時觀察有無不良反應，注射部位及腹部傷口處有無出血或滲血；（3）補充肝素抗凝及溶栓，肝素6 250 U 皮下注射1 次/d，體溫正常3 d 后停藥。 術后給予500 mL 右旋糖酐40，靜點，2 次/d；阿司匹林，雙嘧達莫，復方丹參片；有部分下肢血栓靜脈炎患者的體溫超過38.3℃、 其他的為37.6℃～38.6℃全身癥狀不明顯，絕大多數患者由于發現及時給予對癥處理后均痊愈。

6 結語

綜上所述，婦產科手術后的下肢血栓靜脈炎是一種常見的術后并發癥，但是該并發癥對患者的身體危害是不容小覷的。 婦產科手術的本意是為了促進患者更好的恢復健康，只有通過加強預防才能使得患者有效的防止出現下肢血栓靜脈炎等并發癥，因此這類并發癥的有效減少還需要醫護人員、患者及其家屬的共同努力。