針灸治療精神分裂癥的Meta-分析

張文忠，胡瓊月

（青島市精神衛生中心，山東青島 266034）

精神分裂癥是一種極其多見的病因未真正闡述清楚的精神性障礙，大部分發病于青壯年[1-2]。經常存在知覺、思維、情感還有行為等方面的障礙，基本上不存在意識和智能障礙的情況。病情呈現反復發作、日益加重的趨勢，在我國大概有17.5%的患病概率，最終結果大概50%左右患者存在認知功能障礙、社會退縮等精神疾病，增加了社會還有家屬的壓力。Meta-分析作為一種有效果的，且綜合分析手段，它匯總了多個相同類型的研究結果，并對研究效應實施定量合并的分析研究過程，實施Meta分析的手段對重要對精神分裂癥的治療效果實施系統分析，目的就是為針灸治療精神分裂癥接下來的研究提供尋找醫學的證據，以期對臨床起到一定的啟迪作用。此次的研究通過對精神分裂癥患者在藥物治療基礎上加用針灸治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000—2016年國內生物學期刊發表的關于針灸治療精神分裂癥的臨床研究文獻。

1.2 方法

1.2.1 文獻檢索策略 以“癲”OR“狂”OR”“精神分裂癥”AND“針灸”為主題詞，將“治療”作為關鍵詞，檢索國內生物醫學期刊發表的全部有關精神分裂癥的針灸治療有關文獻，包括期刊文獻、會議文獻還有碩博士論文。檢索數據庫為CNKI數據庫，并按照文獻的參考文獻查找漏洞填補空缺。（1）主要干預手段為針灸治療精神分裂癥的臨床隨機對照試驗，不管是否采取盲法；（2）干預手段類型為針灸合并西醫抗精神病藥物等常規治療方法，對照組為單純西醫抗精神病等常規治療的陽性對照試驗；（3）論文中的癥狀學變化一定要用量來表示。對重復發表的論文或者臨床數據僅選擇一篇文獻。對于治療精神分裂癥伴發器質性疾病，以及兒童和老年精神分裂癥的論文均不在此次的研究范圍內。

排除標準：（1）對照組非采用西醫西藥治療的其他臨床試驗；（2）綜述、動物實驗；（3）無對照組；（4）效果評定指標不夠標準，不具備統計所必需的基本數據臨床試驗；（5）試驗設計有顯著錯誤。

1.2.2統計方法 統計軟件應用Cochrane協作網提供的 RevMan4；2RCTs分為 1～5分 （1～2分是低質量研究，3～5分是高質量研究）。

計數資料采取合并的OR值，連續變量資料采取權重的均差，兩者全部以95%可信區間表示。當試驗結果同質性檢驗未拒絕H0時，選擇采用固定效應模型做Meta分析；當異質性檢驗不接受H0時，則采取隨機效應模型實施Meta分析。

2 結果

經過全面的篩選之后，發現有17篇文獻最后入選，Meta-分析結果：（1）總有效率方面，文獻研究結果異質性檢驗：Chi=14.26，自由度是16，P=0.58,12=0%,認為各項研究間擁有質性，因此選擇采用固定效應模型實施數據分析。合并后OR值時3.09,95%可信區間是[2.31,4.13] ，合并效應檢驗 Z=7.62，P＜0.00001。 菱形處在直線右側。（2）不良反應方面，其中二分類變量研究，合并之后OR值是0.34,95%可信區間是[0.16,0.75] ,合并效應檢驗z=2.67，P=0.008。菱形處于直線左側。連續型變量，合并之后SMD值是-0.91，95%可信區間為 [-0.88，-0.34] ，合并效應檢驗z=4.39,P＜0.0001.菱形處在直線左側。

3 討論

精神分裂是一種慢性、持久性的精神疾病[3]。西醫治療主要是抗精神病要還有心理輔助，但治療的效果并不具有確切性。在此次研究中，單純采用氨丙嗪實施治療的患者雖然BPRS還有PANSS評分較實施治療前有所下降，但并不具有統計學價值。

精神分裂癥在中醫中屬于“癲狂”“郁證”領域內，患者大部分因為受到情志的傷害、思慮太過造成肝氣郁結損害心脾而內生痰濁蒙蔽心智所造成。基于此，治療主要是開竅醒腦、調和陰陽等。人中隸屬督脈，但其能夠下通而到達任督，因此對于任督兩賣經氣擁有調和的效果；百會穴位在頭頂，是三陽五會所在的部位，此部位諸陽聚集在一起，百神聚集在一起；內關隸屬手厥陰心包經，能夠通調氣機；三陰交隸屬足太陰脾經，為肝、脾、腎三條經脈的交匯所在部位，對于臟脾氣血具有調理的效果。以上四個穴位都擁有明顯的開竅醒腦效果，基于此被選擇為主穴。豐隆隸屬足陽明胃經，能夠對癲狂癥狀實施治療；中脘隸屬任脈，能夠和胃健脾，和百會穴兩者結合能夠對失眠、臟躁實施治療；足三里是足陽明胃經不可或缺的穴位，能夠對脾胃實施調理，并且達到通經活絡的效果，同時在當前醫學研究中發現其能夠讓大腦皮層細胞的活性得到很大的提升，并且讓神經功能得到有效的改善；陰陵泉是足太陰脾經的合穴；血海是氣血輸注出入不可缺少的穴位。在主穴基礎上辯證應用穴位，可以讓針灸的效果得到顯著的提升。

Meta-分析并不是試驗性研究，作為一種觀察性研究而言，其質控標準無法徹底一致，在其研究期間還可能出現發表偏移椅等情況。Meta-分析結果表明針灸治療能夠讓精神分裂癥的治療效果得到顯著的提高，但仍舊需要大范圍、多中心的RCTs實施進一步的證實。

綜上所述，從國內外當前已經有的研究數據來看，針灸合并常規抗精神病藥物治療精神分裂癥治療效果顯著于單獨采用抗精神病藥物，且不良反應發生率也顯著要低。仍舊需要嚴格、謹慎的試驗設計。樣本量較大的高質量臨床研究為接下來的分析提供了更為可靠的依據。