骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的因素及臨床治療研究

張立

（大理州人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷科，云南大理 671000）

下肢深靜脈血栓是一種常見(jiàn)的下肢靜脈回流障礙性疾病，其主要是由于患者血液在其靜脈中回流發(fā)生障礙所致[1]。臨床上，骨科手術(shù)有較長(zhǎng)的治療期與恢復(fù)期，故此，產(chǎn)生深靜脈血栓的可能性較大[2]。為研究骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的因素及臨床治療效果，該次延吉選取了該院2017年10月—2018年10月收治的130例骨科創(chuàng)傷患者作為此次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的130例骨科創(chuàng)傷患者作為該次研究的對(duì)象，分為常規(guī)組65例、研究組65例。常規(guī)組由31例男性與34例女性構(gòu)成，年齡均處于19～55歲這一范圍內(nèi)，平均年齡是（39.65±6.58）歲；文化程度為初中及以下、高中或中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上的分別有10例、28例、27例；其中股骨骨折、靜脈曲張、脛腓骨骨折的分別有25例、19例、21例。研究組由30例男性與35例女性構(gòu)成，年齡均處于19～54歲這一范圍內(nèi)，平均年齡是（39.47±6.26）歲；文化程度為初中及以下、高中或中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上的分別有11例、28例、26例；其中股骨骨折、靜脈曲張、脛腓骨骨折的分別有24例、18例、23例。兩組患者的臨床資料已經(jīng)獲得了該院倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)，且患者家屬對(duì)于該次研究均已經(jīng)知情，并簽訂了同意書(shū)。對(duì)兩組的性別、年齡、學(xué)歷、病性等臨床資料施予對(duì)比，結(jié)果提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療方法

常規(guī)組患者使用機(jī)械配合藥物的方法治療，方法為：治療時(shí)，取患者為仰臥位，將其肢體抬高至和心臟呈一定角度的位置，對(duì)其創(chuàng)傷的部位進(jìn)行治療與包扎，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇藥物治療。研究組的患者使用綜合療法，方法為：第一步，對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療。對(duì)于治療過(guò)程中下肢出血量少患者，可以使用尿激酶來(lái)進(jìn)行溶栓治療，治療使用的劑量應(yīng)該根據(jù)患者體內(nèi)所形成血栓的實(shí)際情況來(lái)確定。第二步，對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療。治療過(guò)程中，可以使用靜脈注射肝素鈉來(lái)進(jìn)行抗凝，以此防止患者體內(nèi)血液凝聚，同時(shí)，此類(lèi)藥物在使用時(shí)要注意時(shí)間間隔，每24 h最多使用2次。第三步，降低患者體內(nèi)血液粘稠度。使用右旋糖酐溶液（500 mL）聯(lián)合復(fù)方丹參溶液（20 mL）對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，注射速度為20 mL/h，治療時(shí)間維持10～15 d。

在治療中觀察并記錄兩組患者的外在因素與內(nèi)在因素，外在因素主要有治療方法、下肢手術(shù)時(shí)的麻醉時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后護(hù)理。內(nèi)在因素主要有高血壓病、血栓史、糖尿病、吸煙酗酒等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓：在連續(xù)兩次的診斷中，收縮壓均大于140 mmHg、舒張壓大于90 mmHg或是患者定期服用抗壓藥物；糖尿病：空腹檢測(cè)時(shí)血糖高于7.0 mmol/L、在進(jìn)食2 h后檢測(cè)血糖高于11.1 mmol/L、患者定期服用降血糖藥物。血栓史：患者及其直系親屬患有血栓性疾病[3] 。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，分為優(yōu)效、有效、無(wú)效。優(yōu)效：治療后，患者所有的臨床癥狀均消失；有效：治療后，患者臨床癥狀出現(xiàn)緩解；無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀無(wú)緩解甚至有加重情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所獲得的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者內(nèi)在因素

由表1可知，兩組患者在高血壓病、血栓史、糖尿病上均有明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在吸煙酗酒上則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 常規(guī)組與研究組內(nèi)在因素比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者手術(shù)的相關(guān)因素

研究組患者手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間分別為 （3.48±0.07）、（8.68±1.28）h，常規(guī)組患者手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間分別為（2.14±0.16）、（4.27±0.94）h，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者治療后的療效

經(jīng)過(guò)不同的治療方案治療后，研究組與常規(guī)組的該次治療有效率依次是95.38%、75.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)組與研究組的該次治療效果比較[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床上常見(jiàn)的一種下肢骨科手術(shù)后的并發(fā)癥狀，有研究顯示，其致病原因與患者手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間等外在因素有關(guān)[5]。也有研究顯示，其致病因素與患者自身的內(nèi)在原因，如高血壓、糖尿病、血栓史等有密切關(guān)聯(lián)[6]。臨床治療中，對(duì)于血栓較輕的患者，使用常規(guī)性的機(jī)械配合藥物治療就能夠有效治療。而對(duì)于癥狀較重且存在頑固性血栓的患者，需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

在臨床治療中，常常會(huì)因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不夠，導(dǎo)致漏診或誤診等情況[7]。同時(shí)，下肢深靜脈血栓在發(fā)展初期其癥狀較輕微，所以部分臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)師可以根據(jù)體檢發(fā)現(xiàn)患者的癥狀。例如，在檢查中，擠壓患者的小腿肚，若是出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，則說(shuō)明患者小腿存在靜脈血栓[8]。

該次研究中，研究組患者的高血壓病、血栓史、糖尿病分別有21.54%、24.62%、24.62%明顯高于常規(guī)組4.62%、4.62%、6.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在吸煙酗酒上分別為7.69%、6.15%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見(jiàn)，高血壓、血栓史、糖尿病是患者發(fā)生靜脈血栓的主要內(nèi)在因素，抽煙酗酒與患者發(fā)生靜脈血栓并無(wú)直接關(guān)系。在骨科創(chuàng)傷治療時(shí)，對(duì)有高血壓病、血栓史、糖尿病的患者應(yīng)該更加注意提前預(yù)防，不但應(yīng)該在護(hù)理與治療時(shí)注意觀察其是否有靜脈血栓的臨床癥狀，還應(yīng)在其輕微癥狀時(shí)，及時(shí)用藥，避免其形成嚴(yán)重的靜脈血栓。研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（3.48±0.07）h 高于常規(guī)組（2.14±0.16）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且其制動(dòng)時(shí)間（8.68±1.28）h 較常規(guī)組（4.27±0.94）h 高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，在外在因素中，手術(shù)時(shí)間與制動(dòng)時(shí)間是導(dǎo)致患者發(fā)生下肢靜脈血栓的相關(guān)因素，故此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)該減少手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間，如此才能有效地減少患者靜脈血栓的發(fā)生率。研究組患者的治療有效率95.38%顯著高于常規(guī)組75.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療上，使用綜合治療的方法能夠有效地提高療效，使得患者更快的恢復(fù)，減少其不良癥狀的發(fā)生。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素主要有內(nèi)因和外因，使用綜合療法可以有效治療患者的臨床癥狀，避免其形成更為嚴(yán)重的靜脈血栓，建議在臨床上推廣與應(yīng)用。