臨床護理路徑對鼻內窺鏡鼻竇手術患者的康復以及下肢深靜脈血栓影響研究

單璇

（沈陽市解放軍四六三醫院耳鼻喉科，遼寧沈陽 110042）

臨床護理路徑可以幫助護理人員有路線，有方向，有效率自覺地開展護理工作。臨床護理路徑不僅可以用于幫助鼻內窺鏡鼻竇患者的康復，還能應用各疾病患者的康復進程中去。臨床護理路徑的跨學科和綜合的優點使得其不單只能應用于一種病后護理，也不只局限于單一學科[1]。鼻內窺鏡鼻竇手術通過以上的優勢讓手術過程更精準同時確保了鼻腔結構的原有功能。為了進一步證實臨床護理路徑對鼻內窺鏡鼻竇手術患者的整體康復效果有顯著提高，該院特抽取了118例于2015年9月—2017年9月來該院就診的鼻內窺鏡鼻竇手術患者，分組對照性研究，建立數據，對比分析，具體如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

回顧性地抽取118例來該院就診的鼻內窺鏡鼻竇手術患者，將59例遵循臨床護理路徑的患者歸為護理路徑組：男性患者37例，女性患者22例，年齡37～45 歲，平均年齡（41±4）歲；將遵基本常規護理的59例患者歸為常規護理組：男性患者24例，女性患者35 例，年齡 33～43 歲，平均年齡（38±5）歲。兩組患者在病情程度和文化水平等基本資料均具有可比性，差異均無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

1.2.1 護理路徑組 采用臨床護理路徑來幫助患者。在手術前做好心理輔導和準備在術后應該需要注意的事項。制定教育時間、教育路線、教育內容。采用合理的教育方式來保證鼻內窺鏡鼻竇患者在治療前后的健康恢復。臨床護理路徑具體包括四個方面：入院時，向患者介紹病因、癥狀等最基本的病情信息，以此幫助建設患者治病養病的良好心理、介紹醫院的各種資質及設施、作息時間、安全規章制度來避免非醫學專業角度所帶來的困擾；術前，講解各種檢查的目的以及注意事項、把控健康的飲食流程、保護患者心理、準備術前內容與用物、協調患者與主治醫生的溝通；術中，讓患者明白手術的流程、耐心講解患者不明白的步驟、做好面對一切突發事故的準備和應對藥物副作用的措施，幫助患者建設面對手術的心理；術后，講解鼻腔填充物取出的時間、使用時間、講解鼻腔清理的方法以及意義、講解飲食上需要注意的各種事項、做好出院指導[3]。術后1～2 d講解術后下肢早期活動的重要性指導掌握正確的肢體活動和康復訓練方法做好術后傷口以及術后疼痛護理和指導肌肉舒縮運動以及下床活動預防下肢深靜脈血栓。

1.2.2 常規護理組 該組患者進行耳鼻喉科手術常規護理，包括簡單的入院宣教，疾病知識與病患相關注意事項，按時做檢查，以及出院指導。

1.3 評價標準

從患者住院起，直到出院前1 d，由責任護士和護理人員在完成健康教育人數、對護理工作的滿意人數以及康復人數與深靜脈血栓的預防這三個方面進行測試，來反映患者康復程度是否良好。

1.4 統計方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行評價臨床護理路徑對鼻內窺鏡鼻竇手術患者的康復以及下肢深靜脈血栓影響研究分析，該次研究中護理路徑組與常規護理組118例病例數據中計數資料用[n(%)]表示，應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后統計護理路徑組與常規護理組患者完成健康教育例數、對護理工作的滿意例數以及患者康復例數3個方面，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳細對比分析如表1所示。

3 討論

臨床護理路徑在醫學定義的標準，即“醫療專業人員對特定患者群的照顧活動，以最適當的介入順序與時間順序表格化的過程”。臨床護理路徑以覆蓋全面、程度深化為主要護理特征，更有效地引導患者樹立康復信念，以及疾病認知水平的提升，從而使患者主動學習知識與技能、改善態度和行為、生活能力提高。臨床護理路徑作為新時代的一種醫療護理工作模式可以讓患者全面學習健康教育、提高康復效果。鼻內窺鏡鼻竇手術是一種新型的治療慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔上額竇內良性腫瘤的醫療手段。因其在鼻腔中狹小的空間里依然可以提供清晰的視野，從而極大地提高了手術成功率和縮短手術時長[2]。患者來到醫院進行治療，除了要確保手術上的萬無一失，還應該保證患者的康復進展。若在患者的康復進程中沒有獲得合理安全的護理干預，可能發生一系列術后并發癥，以致需要再次手術或者復發等不利影響。由此可見對于患者是否能夠痊愈恢復，達到治病這一最終目的，康復流程尤為重要。在近年來的臨床各項指標統計和部分患者的反饋顯示：傳統的常規康復手段不足以保證患者可以達到正常有效的康復水平或是延緩了患者康復所需要的時間。這對患者重新正常生活、學習和工作帶來極為嚴重的困擾。總體來講，臨床護理路徑的優勢就是臨床和路徑兩個方面。臨床就是要落實到覆蓋全面、程度深化，把康復工作合理地安排進患者的住院時間中；而路徑是指責任護士以及相關的護理人員和患者一同進行健康教育，了解康復所需的要求，共同制訂康復計劃。臨床護理路徑不僅完善了責任護士和護理人員在幫組患者恢復的這一方面，還強調了個性化優勢，包括讓患者了解必要的健康教育、注意各項事宜、學習基本的康復活動等。這些事項會在患者心里建立起一個完善有效的康復路線，從而使患者主動地去面對、接受康復過程[4]。臨床護理路徑不僅可以用于幫助鼻內窺鏡鼻竇患者的康復，還能應用各疾病患者的康復進程中去。這種跨學科和綜合的優點使得其不單只能應用于一種病后護理，也不只局限于單一學科。臨床護理路徑是新時代的一種全面深化以及跨學科的醫療護理工作模式。

慢性靜脈血流和高凝血是下肢深靜脈血栓形成的主要因素。長期臥床不起的患者由于床和肢體制動，體內活動減少，血容量相對不足，其中血漿的減少量遠遠少于血細胞，因此血液粘度增加，處于高凝狀態。由于疾病的影響，缺乏體力活動和血流緩慢，患者長期被限制在床上，影響深靜脈的循環。如果超過補償身體組織損傷的時間，則會發生血管子宮內膜的損傷。此外，肌肉收縮的減少增加了血栓形成的風險相比較常規的康復教育，臨床護理路徑會對患者在住院期間的康復道路上持續提供專業意見和有建設性、全面規范的健康教育。從入院到出院前1 d就制定好整體的護理工作，滿足患者在不同階段可能遇到的各種需求。根據臨床護理路徑，責任護士和相關的護理人員會與患者共同制定康復路線，在此過程中責任護士和相關的護理人員根據聽取到患者反饋加以評估，幫助以及教育患者有效進行康復。

經過該次臨床研究的結果數據也同樣證實了，遵循臨床護理路徑可以提高患者的康復水平或者縮短達到正常康復水平所需要的時間、避免患者與責任護士和相關的護理人員的矛盾、減少患者于醫院方面的糾紛，讓康復過程變得更加系統，使其具有目的性、方向性。