集束化護理在預防乳腺癌術后下肢深靜脈血栓中的應用觀察

張海萍

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

乳腺癌是女性當中十分常見的一種惡性腫瘤，數據顯示其發病率逐年上升。當前治療乳腺癌的方法中，手術切除是最為有效的方式，并且手術后的并發癥的預防得到了人們的廣泛關注。下肢深靜脈血栓對患者機體產生的危害比較大，因此臨床中對其十分重視[1]。技術化護理是為了提升護理質量，針對護理問題而制定出的一系列聯合護理方式，其在實施的過程當中目標性、序貫性和實踐性都比較明確。該次就集束化護理在預防乳腺癌術后下肢深靜脈血栓中的實際效果進行研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例女性乳腺癌患者進行研究將所有患者根據抽簽法分為實驗組和對照組，各40例。納入標準：（1）均通過乳腺癌根治術進行治療；（2）存活期超過 3個月；（3）意識和精神無障礙；（4）無合并肝硬化、糖尿病等其他疾病。對照組中，年齡為30～56歲，平均年齡為（43.5±6.6）歲。文化程度：小學及以下10例，初中7例，中專或高中11例，大專及以上12例；實驗組中，最小年齡為31歲，最大年齡為55歲，平均年齡為（43.1±6.8）歲。文化程度：小學及以下、初中、中專或高中、大專及以上分別有9例、6例、12例和13例。兩組患者在基線資料中對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括監測患者病情，進行生活誘導等。在手術前要對患者的全身和凝血情況進行綜合評估，術后鼓勵患者盡早下床進行活動。

實驗組采用集束化護理，具體包括：（1）術前預防。患者在繼續擰乳腺癌根治手術以前需要對患者的身體情況進行全面和綜合性的評估，尤其要注重高危人員，對所有患者進行健康知識教育。護理人員要著重掌握患者的病情，積極與患者和家屬進行溝通和交流，及時了解患者的心理需求和狀態，對于可能會發生的并發癥要進行全面的分析，并根據患者的實際狀況制定教育方案。對于接受能力差的患者要進行反復說明和講解，直到患者完全掌握。同時要了解患者的患病史，檢測患者凝血酶原時間、血常規、凝血時間等。患者如果血壓比較高，需要適當給予高血壓藥物，監測患者空腹血糖和餐后血糖的變化情況進行有效的指導；（2）術后預防。患者手術后需要根據其恢復情況和個人喜好制定具有針對性的飲食方案，降低富含微生物K食物的攝入量，多食用新鮮的水果和蔬菜，禁止高鹽和油膩等具有刺激性的食物，改善患者血液高凝的狀態。手術后要鼓勵患者盡早進行活動，協助患者定時進行翻身和運動。適當按摩患者雙下肢肌肉；（3）觀察病情。在手術后對患者的病情變化進行密切的關注，觸摸患者足背動脈的搏動情況，觀察患者皮膚的顏色和溫度。如果患肢溫度較健肢高，需要通過下肢靜脈彩色多普勒超聲診斷進行檢查，叮囑患者不能夠進行相關活動；（4）護理患肢。患者在急性期要保證臥床休息，適當抬高患肢促進靜脈回流。記錄患肢的皮膚溫度和脈搏，注重保暖工作，避免按摩。密切關注穿刺部位是否發生滲血癥狀，避免大出血；（5）藥物護理。用藥前要向患者和家屬說明藥物的目的、方法，在使用藥物時要進行現配，避免影響治療的效果。在用藥期間要對患者的出血狀況進行密切關注，觀察牙齦是否發生出血等情況；（6）心理護理。為患者創建整潔和舒適的外部環境，主動與患者進行溝通和交流，對患者的心理情緒變化進行把握，給予患者有效的心理引導，消除患者負面情緒，介紹成功的案例提升患者治療的信心，引導患者進行合理的運動，勞逸結合；（7）觀察病情。患者住院的過程當中，護理人員要提升對下肢深靜脈血栓的重視程度，每天要對患者的肢體周徑進行測量并記錄下來。在治療的過程當中，如果患者表示患肢疼痛程度減輕，皮膚顏色轉紅，表明治療效果比較好。患者在使用抗凝藥物時要說明應該注意的相關事項。如果發生異常要及時進行處理，并對藥物的劑量進行相應的體征；（8）康復護理。患者在康復期間進行治療的過程當中，鼓勵患者盡早進行下床，避免長期久坐和站立。在活動的過程中，要穿合適的彈力襪避免發生外傷。為了避免復發，堅持服用3個月的抗凝藥物，在這個過程當中要保持合理的飲食，避免血小板發生聚集的情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者凝血功能指標，具體包括凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。比較兩組患者下肢深靜脈血栓的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，用百分率（%）表示，計量資料行t檢驗，以（）表示，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能指標情況

實驗組 TT 為（15.05±1.46）s，PT 為（28.75±2.12）s，APTT 為（13.11±1.25）s，對照組 TT、PT、APTT 分別為（14.45±1.36）s、（29.05±1.28）s、（13.56±1.42）。 實驗組TT、PT、APTT指標與對照組相比并差異無統計學意義（t=1.901 8、0.766 2、1.504 4；P=0.060 9、0.445 9、0.136 5）。

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率對比

實驗組發生了1例下肢深靜脈血栓，發生率為2.5%；對照組發生了8例下肢深靜脈血栓，發生率為20.0%。實驗組發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=6.1346；P=0.013 3）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是乳腺癌根治十分嚴重的并發癥，臨床表現為下肢疼痛、活動受限等，其會對患者的生活質量造成嚴重的影響。如果患者發生為肺栓塞，會威脅患者的生命安全[2]。靜脈血栓的發生主要是由于患者血流比較緩慢、高凝狀態以及血管內膜破損等因素造成的，原發因素包括蛋白C、V因子突變造成的，手術和創傷是造成下肢深靜脈血栓的繼發性因素。另外，高齡、肥胖等也是形成下肢深靜脈血栓的危險因素。經過乳腺癌根治手術后發生下肢深靜脈血栓的原因為乳腺癌患者手術后需要長期進行臥床，活動降低，會造成下肢深靜脈血流速度比較緩慢。手術麻醉在很大程度上會造成周圍血管擴張，肌肉張力會降低，靜脈回血量會明顯減少，以此形成下肢深靜脈血栓[3]。手術中操作需要對肌肉進行牽拉和壓迫，激活機體凝血機制，這會造成血液循環比較緩慢從而形成下肢深靜脈血栓。因此需要根據乳腺癌根治術后下肢深靜脈血栓的形成原因進行有效的護理措施進行干預[4]。

集束化護理是在一些危急重癥當中應用比較廣泛，其能夠保證制定的措施與臨床診斷治療的方式同步，在實際執行的過程中，每項干預措施都需要經過臨床證實能夠對患者的解決產生改變。在執行時必須持續，不能夠選擇性或者間斷其中的某一項，否則不能夠體現出技術化護理干預的優勢。具有高度的針對性，便于預防和治療疾病，對患者的預后也十分有利，也能夠提升醫療服務的質量。集束化護理自身比較主動，其目的性和針對性更加強。當然，集束化護理自身也有一定的局限，會涉及臨床的禁忌，另外缺乏實驗的證據來構建集束。近些年來，乳腺癌對女性的身體健康構成了嚴重的威脅，雖然手術能夠改善女性的生存概率，但是術后會并發下肢深靜脈血栓，降低患者的生存質量[5]。當前臨床中對于下肢深靜脈血栓以預防為主，因此會對其風險進行評估和有效干預，以此來處理臨床疾病。集束化護理能夠對基礎治療和護理措施進行有效集合，以此來處理臨床疾患，歸納分散的治療護理方式，使治療方法能夠在臨床科室的個體化當中得到有效的體現。由于下肢深靜脈血栓的形成因素比較多，一旦發生會讓患者行走困難，這對于患者自身和其家庭都會造成沉重的負擔。集束化護理干預對下肢深靜脈的發生率能夠起到有效的預防作用，降低患者的痛苦。在評估患者風險基礎上規避了不良風險，滿足患者的實際需求。集束化護理干預能夠保證循證實踐以一種持續的狀態在患者當中進行應用，以此來對患者的結局產生綜合性的影響，提升患者的生存質量。

在該次研究當中，實驗組在凝血功能指標當中與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組（分別為2.5%和20.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護理在預防乳腺癌術后下肢深靜脈血栓中的應用效果比較好，能夠降低下肢深靜脈血栓發生率，具有推廣的價值和意義。