solitaryAB支架取栓治療急性腦梗死臨床療效觀察

鄭建新

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院神經內科 河南漯河 462000）

急性腦梗死是目前全球范圍內可導致人類死亡的常見心腦血管疾病，所具備的“四高”特征是導致住院患者死亡的主要原因，其中75%的腦梗死患者發病是因為急性血栓形成或其他血栓轉移導致局部腦血管閉塞，其中住院急性腦梗死患者的病死率高達20.0%[1]。臨床治療急性腦梗死需在短期內恢復缺血腦組織的血流灌注，溶栓是首選手段。而溶栓治療對“時間窗”的控制較為嚴格，有相關研究[2]報道，溶栓時間若在發病2 h內，溶栓成功率在80.0%以上，一旦超過2 h，溶栓成功率不足55.0%，尤其是發病6 h后溶栓成功率僅為12.5%。血管內機械取栓術應用在急性腦梗死患者中，能相應延長患者溶栓治療“時間窗”，提高血管閉塞再通率。本研究采用solitaryAB支架取栓治療急性心肌梗死患者，取得了較為顯著的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月我院神經內科收治的40例急性腦梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男13例，女7例；年齡40～73歲，平均年齡（54.26±3.75）歲；發病時間 1～6 h，平均發病時間（2.71±0.42）h；其中大腦中動脈10例，椎基底動脈6例，頸內動脈4例。觀察組男12例，女8例；年齡40～72歲，平均年齡（55.10±3.72）歲；發病時間 1～6 h，平均發病時間（2.80±0.43）h；其中大腦中動脈12例，椎基底動脈5例，頸內動脈3例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合我院醫學倫理委員會審批標準。

1.2 納入標準 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中急性腦梗死診斷標準者；患者發病時間在6 h內，癱瘓肢體肌力0～3級，無早期大面積腦梗死影像表現者；患者知情同意并簽署同意書者。

1.3 排除標準 發病時間超過6 h者；既往有顱內出血或頭顱外傷史者；合并心、肝、腎等器質性功能疾病者；伴全身感染或凝血異常者；近期存在動脈穿刺點，無法壓迫止血者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 兩組患者入院后完善相關治療，持續低流量吸氧，給予24 h心電監護，監測血壓、心率和血氧飽和度等指標，積極預防并發癥。

1.4.2 對照組 采用尿激酶靜脈溶栓。給予尿激酶（國藥準字H37020115）100萬～150萬U加入0.9%氯化鈉溶液100 ml，靜脈滴注，30 min內滴注完畢；24 h后，咀嚼阿司匹林腸溶片（國藥準字J20130078），300 mg/次，1 次 /d；連續服用 3 d 后改為100 mg/次，至出院。

1.4.3 觀察組 采用solitaryAB支架取栓治療。患者術前經頭顱影像學檢查證實腦動脈閉塞，排除出血后，行數字減影血管造影。術前，口服或胃管注入阿司匹林腸溶片100 mg和氯吡格雷（國藥準字J20130083）300 mg；患者取仰臥位，全身麻醉，評估血管閉塞及側支代償情況，采取改良Seldinger技術穿刺右側股動脈，置入6 F導管鞘；用微導絲微導管配合穿過閉塞動脈，待微導管置入動脈腔后，將solitaryAB支架送至動脈閉塞處，釋放出支架，5 min后撤出，檢查取出的血栓；再次檢查血管再通情況，若閉塞血管再通不滿意，可多次取栓；術后撤出導管，縫合切口。取低分子肝素鈣注射液0.4 ml，皮下注射；口服阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1次/d；氯吡格雷75 mg/次，1次/d。連續服藥1個月后停止服用氯吡格雷，繼續口服阿司匹林。

1.5 觀察指標及評價標準 （1）比較兩組患者的血管再通情況，采用急性腦動脈閉塞溶栓治療評估[4]進行評價，0級：血管無血流灌注；1級：血管僅有微小血流，極少灌注或無灌注；2 a級：前向血流部分灌注不足下游缺血部位；2 b級：前向血流部分灌注多于下游缺血部位；3級：前向血流完全流向下游缺血部位。顯效為3級，有效為2 b級，無效為0～2 a級。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組患者治療前及治療后1周的神經功能缺損程度，采用神經功能缺損評分量表（NIHSS）[5]進行評估，0 分：無缺損；1～15 分：輕度缺損；16～30分：中度缺損；31～45 分：重度缺損。（3）統計兩組患者有無消化道、牙齦及腦出血等并發癥。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管再通情況比較 觀察組顯效12例，有效7例，無效1例，總有效率為95.00%；對照組顯效5例，有效8例，無效7例，總有效率65.00%。組間比較，差異有統計學意義，χ2=3.906，P=0.048＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后神經功能NIHSS評分比較治療前，兩組的神經功能NIHSS評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組的神經功能NIHSS評分均較同組治療前降低，且觀察組的神經功能NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組患者治療前后神經功能NIHSS評分比較（分）

表1 兩組患者治療前后神經功能NIHSS評分比較（分）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組20 20 t P 15.31±1.17 15.30±1.15 0.027 0.489 5.65±0.42 8.93±0.53 21.691 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組出現腦出血1例，并發癥發生率為5.00%；對照組出現腦出血1例，消化道出血1例，牙齦出血1例，并發癥發生率為15.00%。組間比較，差異無統計學意義，χ2=0.279，P=0.598＞0.05。

3 討論

急性腦梗死病情危重，病死率高達20.0%，重度殘疾率高達50.0%，其中缺血性腦梗死的發病率高達85.0%。臨床治療急性腦梗死，需在短時間內恢復缺血腦組織的血流灌注。溶栓是目前恢復急性腦梗死患者血流灌注的常用手段，有靜脈溶栓、動脈溶栓和機械取栓等方法。但靜脈溶栓和動脈溶栓有一定的時間窗，若患者發病時間超過6h，血管再通率明顯降低，死亡率明顯增加。而隨著溶栓藥物及介入治療技術的發展，大多數患者的生命得到了挽救，但再出血率仍較高。

solitaryAB支架取栓屬于機械取栓術，且溶栓治療時間窗時間可從6 h延長至8 h，前循環時間窗延長至8～12 h，后循環時間窗會延長到 24 h。solitaryAB支架取栓術是一種新型的自膨式顱內取栓支架術，是從股動脈穿刺至責任血管，再通過造影明確血管閉塞的位置，將微導管置入閉塞部位，并達到血管遠端，顯示血管通暢后，釋放支架，使血流恢復通暢，血管再通率高達64.0%～100.0%[6]。采取solitaryAB支架取栓治療時，其手術適應證為：患者年齡18～85歲；美國國立衛生研究卒中量表評分＞8分；具影像學證據；患者前循環時間窗6～8 h，后循環時間窗12～24 h。而對頑固性高血壓、預計生存期低于3個月、造影劑過敏患者、嚴重肝腎功能異常者、顱腦出血患者或重度殘疾患者，應避免使用solitaryAB支架取栓。本研究，觀察組血管再通率為95.00%，高于對照組的65.00%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后，觀察組的神經功能缺損程度低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結果提示，采用solitaryAB支架取栓治療急性腦梗死，能夠提高患者血管再通率，盡早恢復患者的神經功能。solitaryAB支架取栓的應用，能相應地減少尿激酶的使用劑量，減少患者治療后的腦出血、牙齦出血和消化道出血等并發癥的發生，具較高安全性。但本研究中，兩組的并發癥發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。其原因可能是本次研究的樣本量少，仍需臨床進一步增加樣本量進行深入研究。

綜上所述，solitaryAB支架取栓治療急性腦梗死，能顯著提高患者的神經功能，血管再通率高，安全性高。但本次研究樣本量少，研究時間短，仍需臨床進行深入的研究。