針藥結合治療痰濕瘀阻型缺血性中風急性期療效觀察

劉愛珍

（河南省濮陽縣中醫醫院腦內科 濮陽 457100）

缺血性中風為臨床常見病，相關數據顯示，中風患者中，缺血性中風約75%，且致殘率、病死率較高[1]。而缺血性中風急性期的治療對病情轉化及預后尤為重要[2]。目前，臨床治療缺血性中風首選方法為西醫藥物治療（抗血小板聚集、溶栓藥物等），但受治療時間窗等的限制，部分患者療效欠佳。有學者指出，缺血性中風患者采用中西醫結合方法治療，可提高治療效果，改善預后[3]。本研究選取我院120例痰濕瘀阻型缺血性中風急性期患者，分組研究西醫聯合半夏白術天麻湯、健脾調神針刺法治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月～2018年10月痰濕瘀阻型缺血性中風急性期患者120例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組女28例，男32例，年齡43～78歲，平均年齡（63.85±6.72）歲，發病至治療時間1 h～2 d，平均（11.87±4.39）h；觀察組女27例，男33例，年齡42～79歲，平均年齡（64.26±6.51）歲，發病至治療時間 2 h～2 d，平均（12.05±4.46）h。兩組基本資料（年齡、發病至治療時間、性別）均衡可比（P＞0.05），本研究經醫院醫學倫理委員會同意批準。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]。大部分無明顯嘔吐、頭痛；多于安靜狀態下發病；多與腦動脈粥樣硬化有關，發病緩慢，呈階段性進展；應做MRI、CT檢查；腰穿腦脊液一般不含血。（2）中醫診斷標準：依據《中醫病證診斷療效標準》[5]，主癥：口舌歪斜、神志昏蒙、偏身感覺異常、偏癱、言語謇澀；次癥：目偏不瞬、眩暈、飲水發嗆、頭痛、瞳神變化。痰濕瘀阻型，主癥：言語謇澀、半身不遂、感覺減退或消失、口舌歪斜；次癥：痰多而粘、舌質暗淡、頭暈目眩、脈弦滑。

1.3 納入與排除標準 （1）納入標準：患者及家屬知情并簽署承諾書；符合上述診斷標準。（2）排除標準：嚴重肝、腎功能不全；精神病史；合并癲癇、出血性疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予常規西藥治療，阿托伐他汀鈣（國藥準字H20051408）10 mg/次，口服，1次/d；阿司匹林（國藥準字 H44021139）100 mg/次，口服，1次/d；依達拉奉（國藥準字H20090353）靜脈滴注，30 mg加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，2次/d。

1.4.2 觀察組 于對照組基礎上給予半夏白術天麻湯聯合健脾調神針刺法治療。（1）半夏白術天麻湯：茯苓 10 g、天麻 15 g、枳殼 10 g、清半夏 10 g、川芎15 g、白術 10 g、瓜蔞 30 g、陳皮 10 g、竹茹 10 g、地龍10 g，瘀血重者加紅花10 g、桃仁10 g，痰熱者加生大黃 10 g、膽南星 10 g，1 劑 /d，水煎至 360 ml，分早晚2次服用。（2）健脾調神針刺法。主穴：三陰交、豐隆、中脘；配穴：太沖、陽陵泉、足三里、合谷、曲池、風池。三陰交：直刺1.5寸，捻轉提插補法；豐隆：直刺1.5寸，捻轉提插瀉法；中脘：直刺1寸，捻轉補法，均操作1 min，留針半小時。陽陵泉、足三里：直刺1.5寸，平補平瀉，留針半小時；太沖、合谷、曲池：直刺1寸，平補平瀉，留針半小時；風池：針向喉結進針1寸，捻轉補法，操作1 min，留針半小時。兩組均持續治療2周。

1.5 觀察指標 （1）對比兩組治療前后神經功能缺損程度，以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，評分越高，缺損越嚴重。（2）對比兩組治療前后日常生活能力、生活質量，以日常生活活動能力量表（ADL）、生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）評估，評分越高日常生活能力、生活質量越高。

1.6 療效標準 依據NIHSS評分減少情況評定。治療后NIHSS評分降低≥90%為顯效；治療后NIHSS評分降低45%～89%為有效；治療后NIHSS評分降低＜45%為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.7 統計學分析 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率95.00%，高于對照組的76.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組NIHSS評分對比 治療前兩組NIHSS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分對比（分，

表2 兩組NIHSS評分對比（分，

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組60 60 t P 12.69±3.68 12.74±3.56 0.076 0.940 7.64±2.17 9.10±2.75 3.228 0.002

2.3 兩組ADL、GQOLI-74評分對比 治療前兩組ADL、GQOLI-74評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組ADL、GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組ADL、GQOLI-74評分對比（分，

表3 兩組ADL、GQOLI-74評分對比（分，

GQOLI-74治療前 治療后觀察組對照組組別 n ADL治療前 治療后60 60 t P 43.12±5.06 42.69±4.97 0.470 0.640 73.35±4.76 61.29±5.47 12.883 0.000 45.28±3.79 44.81±3.82 0.677 0.500 69.24±4.08 55.76±4.35 15.508 0.000

3 討論

近年來，隨著人們生活壓力的增大及生活習慣的改變，缺血性中風發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢。缺血性中風急性期患者多伴有半身不遂、口角歪斜、語言不利等后遺癥，預后較差。

近年來，中醫治療缺血性中風急性期積累了豐富的經驗。缺血性中風屬中醫“偏枯”范疇，火、風、痰、瘀為其發病關鍵因素，發病機制為本虛標實、上盛下虛，本虛：肝腎陰虛、氣血衰少，標實：風火相煽、瘀血阻滯、氣血逆亂、痰濕內盛。辨證分型中，痰濕瘀阻型占比最高，痰濕瘀阻型缺血性中風急性期以標實為主，治療當以活血通絡、化痰通腑、平肝熄風。中醫治療缺血性中風方法繁多，其中中藥、針灸效果最佳。半夏白術天麻湯中天麻通血脈、助陽氣、平肝熄風；半夏燥濕化痰、降逆止嘔；白術健脾除濕；地龍通絡除痹、清熱平肝、破血逐瘀、熄風止痙；茯苓利水化痰、健脾滲濕；膽南星清熱化痰、熄風定驚，諸藥相伍，共奏燥濕化痰、疏經通絡、健脾和胃之功。現代藥理學研究表明，天麻可擴張血管、降低血壓、減緩心率、增強免疫功能；半夏可降低低密度脂蛋白、甘油三酯水平及全血黏度，抑制紅細胞聚集；白術可抑制血小板聚集；膽南星抑制中樞神經系統、抗驚厥；地龍可抗凝血、抗血栓；茯苓可增強心肌收縮力[6～7]。健脾調神針刺法以三陰交、豐隆、中脘為主穴，可健脾化痰；輔以太沖、陽陵泉、足三里、風池、合谷、曲池以祛瘀通絡。針藥結合，效專力宏、事半功倍[8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL、GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05）。表明半夏白術天麻湯聯合健脾調神針刺法治療痰濕瘀阻型缺血性中風急性期患者，可改善神經功能及日常生活能力，提高生活質量，療效顯著。綜上所述，痰濕瘀阻型缺血性中風急性期患者采用半夏白術天麻湯聯合健脾調神針刺法治療，可改善神經功能，提高日常生活能力及生活質量，療效確切。