依達拉奉聯合血塞通治療老年急性腦梗死臨床效果觀察

江朝能

（廣東省肇慶市廣寧縣中醫院內科 廣寧 526300）

隨著老齡化社會進程的加深，我國老年人數量逐漸增多，老年急性腦梗死的病發率逐漸增加，成為當前臨床神經內科領域常見疾病[1]。該病發病急，是由多種因素而致的患者局部腦組織供應血液障礙，使腦組織缺血缺氧而發生壞死，出現偏癱、言語不清等神經功能障礙癥狀，很大程度上影響老年人的生活質量，嚴重者甚至死亡[2]。目前，針對此病臨床上均采取藥物治療的保守治療方案，血塞通為常用治療藥物，其具有通脈、活血化瘀作用，可促血栓溶解，改善缺血，減輕缺血引起的病理損害[3]。但單獨使用時效果欠佳，故考慮采取聯合治療。本研究以我院收治急性腦梗死老年患者為例，觀察采取依達拉奉聯合血塞通治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2018年6月收治360例急性腦梗死老年患者為研究對象，按照隨機數字表法分成對照組與聯合組，每組180例。對照組男101例，女79例；年齡65～79歲，平均（70.30±3.00） 歲；BMI 18.60～29.90 kg/m2，平均（26.90±4.40）kg/m2；合并：糖尿病 11 例，高血壓病33例，高血脂41例；合并兩種及以上基礎疾病95例。聯合組男104例，女76例；年齡65～78歲，平均（69.90±2.90） 歲，BMI 18.40～29.80 kg/m2，平均（27.00±4.50）kg/m2；合并：糖尿病 12 例，高血壓病32例，高血脂38例；合并兩種及以上基礎疾病98例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準[4]：均診斷明確為急性腦梗死患者；年齡≥65周歲；有偏癱、言語不清等典型癥狀；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準[5]：伴急性腦出血者；有類似疾病、治療史者；伴腦部器質性病變者；伴血液系統疾病者。

1.3 治療方法 所有患者均予常規降壓、降糖、顱內壓，同時予抗血小板凝聚及預防感染治療，以防止形成深靜脈血栓。對照組予血塞通注射液（國藥準字Z23020787）200 mg于5%葡萄糖注射液250 ml稀釋，靜脈滴注1次/d。聯合組聯合依達拉奉（國藥準字H20080495）注射液30 mg溶于0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，2次/d，兩組均持續治療2周。

1.4 觀察指標及療效評價標準 比較兩組臨床療效、并發癥發生及不同治療時間段神經功能情況。（1）療效評價標準：癥狀消失，治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分減少＞90%，為痊愈；癥狀明顯改善，治療前后NIHSS評分減少在60%～90%，為顯效；癥狀好轉，治療前后NIHSS評分減少在35%～60%，為有效；癥狀無改變，治療前后NIHSS評分減少在35%以下，為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）統計兩組并發癥發生情況。（3）神經功能情況采用NIHSS[6]進行評分，分值分布0～42分，分數越高神經缺損越嚴重。分別對患者治療前、用藥1周、用藥2周、治療結束后1周、治療結束后2周進行評分。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料以±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效與并發癥發生情況比較 聯合組臨床總有效率明顯高于對照組，P＜0.01。聯合組出現2例皮疹、1例肝功異常、1例心律失常，并發癥發生率為2.22%；對照組患者2例皮疹、1例肝功異常，并發癥發生率為1.67%。兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效與并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組不同治療時間段NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。用藥1周、用藥2周、治療結束后1周、治療結束后2周，聯合組NIHSS評分明顯少于對照組，有顯著性差異（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組不同治療時間段NIHSS評分比較（分

表2 兩組不同治療時間段NIHSS評分比較（分

治療結束后2周聯合組對照組組別 n 治療前 用藥1周 用藥2周 治療結束后1周180 180 t P 30.25±5.67 30.03±5.54 0.3723＞0.05 22.27±3.17 26.84±3.06 13.9159＜0.001 17.94±2.15 20.17±2.02 10.1417＜0.001 14.58±2.13 16.94±2.01 10.8114＜0.001 9.75±0.76 11.12±0.99 14.7271＜0.001

3 討論

由腦部急性梗死而引起腦部組織缺血、損傷疾病性急性腦梗死即為缺血型腦梗死，動脈血栓至腦組織缺血缺氧，使腦神經細胞凋亡或壞死，誘發組織水腫，核酸主鏈斷裂、變性最終導致神經元功能喪失，加劇腦組織損傷。急性發作時，多數有肢體活動不靈，口眼歪斜、口角流涎、失語偏癱癥狀為表現[7]。臨床常用保護大腦神經功能藥物治療。常用中藥制劑血塞通，含有三七總皂苷成分，其具有發揮活血化瘀、通經活絡功效，降低血液中脂類水平，增加腦供血流量，減少神經元損傷功效。經現代藥理研究表明，此藥物可改善急性心腦缺血，增加腦血流量等作用。依達拉奉是一種新型神經保護劑，也是一種強效的羥自由基消除劑及抗氧化劑，可增加多巴胺的合成，清除自由基，發揮抗氧化能力；抑制腦組織脂質過氧化反應，減輕腦部組織損傷與水腫；抑制血管內皮細胞損傷，修復神經功能缺損。發揮恢復酶活性，減輕腦水腫程度；促進線粒體呼吸，減輕興奮性谷氨酸的神經毒性作用，防止發生酸中毒[8]。孫琦等[9]研究表明，采用依達拉奉治療腦梗死，患者血清TNF-α、TNFIL-1、IL-6下降幅度顯著優于對照組，P＜0.05。提示依達拉奉能清除 TNF-α、TNF-IL-1、IL-6等炎性細胞因子，減輕神經系統的損害。本研究采取兩藥聯合使用的方式，協同發揮藥物最大療效。本研究結果顯示，聯合組臨床總有效率明顯高于對照組，P＜0.01。可見經依達拉奉聯合血塞通治療，可獲得較高的臨床治療有效率。結果顯示，聯合組并發癥發生率與對照組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。可見經兩藥聯合治療，并發癥的發生并未見明顯增加，聯合用藥安全有效。結果還顯示，治療前，兩組NIHSS評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。可見老年急性腦梗死患者發生時神經功能缺損評分較高，神經功能較差，而聯合組患者用藥1周、用藥2周、治療結束后1周、治療結束后2周時期，NIHSS評分明顯低于對照組，P＜0.001。可見兩種藥物聯合治療后，神經功能缺損可見明顯的改善。在老年急性腦梗死的治療上，保守藥物治療取得較好的臨床效果后。在出院前，完善飲食、生活、運動的康復指導，并配合延續性護理干預，監督患者的后期康復治療，效果更佳[10]。本研究結果與王紅旭[11]研究結果相近。綜上所述，依達拉奉聯合血塞通在老年急性腦梗死治療中，臨床效果較好，能有效改善神經功能，且治療后不良反應較少，安全性較高，可在老年急性腦梗死患者中推廣應用。