天丹通絡膠囊聯合長春西汀治療急性缺血性腦卒中療效觀察

李言磊

（河南省許昌龍耀醫院神經內科 許昌 461700）

急性缺血性腦卒中為常見腦血管疾病，致殘率、復發率、病死率均較高[1～2]。目前，臨床治療急性缺血性腦卒中多以抗血小板聚集、溶栓等為主，但加速康復、降低致殘率效果欠佳[3]。有學者指出[4]，中西醫結合治療急性缺血性腦卒中恢復期患者，可有效改善患者神經功能，提高其生活質量。本研究對急性缺血性腦卒中恢復期患者應用天丹通絡膠囊聯合長春西汀注射液治療，取得顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年6月收治的急性缺血性腦卒中恢復期患者92例，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各46例。對照組男28例，女18例；年齡51～78歲，平均年齡（63.87±6.19）歲。觀察組男27例，女19例；年齡50～78歲，平均年齡（64.12±6.04）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均經MRI、CT確診為急性缺血性腦卒中；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：惡性腫瘤者；神經系統外傷者；嚴重腎、心、肝、肺功能不全者；對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予血糖控制、血壓調節、抗血小板、脫水等常規治療。對照組給予長春西汀注射液（國藥準字 H20010467）治療，20 mg/d，靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上聯合天丹通絡膠囊（國藥準字 Z20010029）治療，2 g/次，口服，3 次 /d。兩組均持續治療1個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組治療前后神經功能，分數越低神經功能越好。（3）觀察兩組治療前后血液流變學指標變化，包括高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度。（4）比較兩組治療前后血清 C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）、白介素6（IL-6）水平。檢測方法：空腹抽取患者3 ml靜脈血，3 000 r/min離心，取血清置于-80°冰箱待檢。CRP以免疫比濁法檢測，TNF-α、IL-6以酶聯免疫吸附法檢測。試劑盒購自上海恒遠生物技術發展有限公司。

1.5 療效標準 顯效：頭痛、四肢無力、失語等癥狀顯著改善，NIHSS評分減少≥80%；有效：頭痛、四肢無力、失語等癥狀有所改善，NIHSS評分減少50%～79%；無效：未達到上述標準。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學分析 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（分

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（分

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組46 46 t P 23.09±5.82 22.81±6.13 0.225 0.823 8.29±3.54 13.61±3.82 6.928 0.000

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前，兩組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（mPa·s

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（mPa·s

組別 n 高切全血黏度治療前 治療后血漿黏度治療前 治療后觀察組對照組低切全血黏度治療前 治療后46 46 t P 7.81±0.69 7.80±0.71 0.069 0.946 5.89±0.13 6.85±0.42 14.809 0.000 9.70±1.49 9.68±1.52 0.064 0.949 7.17±1.33 8.52±1.49 4.584 0.000 1.91±0.24 1.89±0.25 0.391 0.696 1.38±0.20 1.77±0.53 4.669 0.000

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較無統計學差異，P＞0.05；治療后，觀察組 CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

組別 n TNF-α（ng/dl）治療前 治療后IL-6（ng/dl）治療前 治療后觀察組對照組CRP（mg/dl）治療前 治療后46 46 t P 23.39±5.38 24.26±5.52 0.766 0.446 11.84±2.87 15.63±3.29 5.888 0.000 11.48±3.74 11.51±3.68 0.039 0.969 4.76±1.52 8.29±2.03 9.441 0.000 71.46±7.63 72.19±7.41 0.466 0.643 25.48±5.86 41.09±6.35 12.253 0.000

3 討論

近年來，急性缺血性腦卒中發病率逐年提高，且呈年輕化趨勢，嚴重威脅人類健康。長春西汀屬吲哚類生物堿，為臨床治療急性缺血性腦卒中常用藥物，可擴張腦血管，促進血管平滑肌松弛，增加腦血流量；可抑制血小板聚集，防止血栓形成，改善血液微循環；可保護腦神經，改善腦灌注及供氧。急性缺血性腦卒中恢復期進程較慢，單一西醫治療康復療效不理想。臨床實踐表明[5～6]，西醫療法配合中醫治療可顯著改善急性缺血性腦卒中患者神經功能，提高治療效果。

中醫認為，急性缺血性卒中屬“中風”范疇，其發病機制為：勞倦內傷、氣血素虛、臟腑功能失調等引起痰瘀交阻、濁毒熾盛、血隨氣逆，導致腦脈痹阻。血瘀、氣虛為其主要證候要素，治療應以化瘀通絡為主。天丹通絡膠囊由水蛭、槐花、天麻、石菖蒲、川芎、豨薟草、人工牛黃、丹參、黃芪、牛膝10味中藥組成，氣血風痰同治，可熄風化痰、活血通絡。現代藥理學研究表明[7]，天丹通絡膠囊可抗血小板聚集，改善血液流變學，并可促進新生血管生成，改善腦微循環，同時能緩解腦缺血炎性損傷，保護神經細胞。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組；且觀察組治療后的NIHSS評分、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度明顯低于對照組（P＜0.05）。表明天丹通絡膠囊聯合長春西汀注射液治療急性缺血性腦卒中恢復期患者，可顯著降低NIHSS評分，改善血液流變學，效果顯著。

有學者指出[8]，炎癥反應在急性缺血性腦卒中發生、發展中起重要作用，CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥因子可作為獨立危險因素。CRP可誘導黏附分子生成，損害內皮功能，與動脈粥樣硬化及血管血栓密切相關；IL-6可加重神經系統損害；急性缺血性腦卒中患者TNF-α水平較高。本研究結果顯示，觀察組治療后 CRP、TNF-α、IL-6 均明顯低于對照組 （P＜0.05）。表明天丹通絡膠囊聯合長春西汀注射液可調節血清炎癥因子水平，改善炎癥反應。綜上所述，天丹通絡膠囊聯合長春西汀注射液治療急性缺血性腦卒中恢復期患者，可降低NIHSS評分，改善血液流變學，調節血清炎癥因子水平，增強臨床療效。