胃癌患者遠端胃大部分切除術重建方法探討

黃學勝

（中國人民解放軍第91中心醫院普外科 河南焦作 454003）

胃癌為消化系統常見多發惡性腫瘤，發病率居消化道惡性腫瘤首位，且近年有逐年上升趨勢，該病具有極高的病死率，據統計，胃癌致死率居所有惡性腫瘤第二位，嚴重威脅患者的生命安全[1～2]。目前，遠端胃大部分切除術仍為胃癌主要治療措施，雖取得顯著效果，但相關操作會在一定程度上影響患者胃腸道吻合，損害其幽門抗反流屏障，嚴重影響患者消化功能，增加術后并發癥發生的風險[3]。有學者指出[4]，對胃癌切除術后患者進行消化道重建，可促進其消化功能恢復，防止潰瘍等并發癥的發生，改善預后，有助于延長患者生存期。本研究以我院收治的胃癌行遠端胃大部分切除術患者為例，采用Roux-en-Y式食管空腸消化道重建術與BillrothⅠ式消化道重建術兩種不同方式重建患者術后消化道，探討其應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2017年7月收治的67例胃癌行遠端胃大部分切除術患者為研究對象，依據治療方案不同分為A組33例與B組34例。A組女14例，男19例；年齡41～74歲，平均（58.80±7.20）歲；TNM分期：Ⅰ期 9例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例。B組女14例，男20例；年齡40～74歲，平均年齡（58.70±7.09）歲；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期3例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：符合《外科學》中胃癌相關診斷標準[5]；TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期；均行遠端胃大部分切除術；患者及其家屬均知曉參與本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴其他惡性腫瘤者；伴有血液系統疾病或凝血功能異常者；伴心血管疾病者；有既往腹部手術史；超聲胃鏡、消化道造影等檢查發現轉移灶者；伴腦、心、肺等重要臟器功能衰竭者；伴有嚴重精神疾病者；伴有反流性食管炎者。

1.3 治療方法 兩組均實施全身麻醉，氣管插管，進行遠端胃大部分切除術，切除后殘胃約剩1/3全胃。A組術后進行BillrothⅠ式消化道重建術，幽門下2～3 cm處采用荷包鉗夾閉，近端切除十二指腸部分，松開荷包鉗，采用碘伏對腸管進行消毒，吻合器底座放置于十二指腸殘端，收緊荷包線，采用吻合器（一次性）吻合胃后壁與十二指腸殘端，遠端胃癌標本采用直線閉合器切除，絲線（1號）全層間斷加固各吻合處，完成消化道重建。B組進行Roux-en-Y式食管空腸消化道重建術：采用直線切割吻合器將十二指腸離斷，選擇空腸重建，在距離屈氏韌帶約10～15 cm處提起，沿遠側腸壁采用超聲刀分離腸系膜（6 cm左右）并離斷，提遠端空腸至左上腹，在空腸遠端對系膜緣開一小孔，在殘胃大彎側后壁開一小孔，采用直線切割器實施胃空腸側側吻合，在共同開口兩端與中點處縫一牽引線，將牽引線提起（開口呈“一”字形），采用直線切割吻合器關閉胃腸共同開口，距離胃腸吻合口40 cm左右處近、遠端空腸系膜對側緣各開一小孔，進行空腸側側吻合，關閉共同開口。

1.4 觀察指標 比較兩組術后并發癥發生情況、手術前后各營養指標及生存質量情況。（1）并發癥包括胃傾倒綜合征、膽汁反流、腹瀉等。（2）手術前后各營養指標包括血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平。取4 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min轉速離心處理10 min，采用全自動生化分析儀（山東泰安市泰諾科貿有限公司，HD-F2600型）測定血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平。（3）兩組術前與術后6個月生活質量采用SF-36量表進行評估，得分越高則生活質量越好[6]。

1.5 統計學分析 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行分析計量資料以s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較 B組并發癥發生率明顯低于A組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組手術前后各營養指標比較 術前，兩組血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；術后6個月，B組血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于A組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術前后各營養指標比較（g/

表2 兩組手術前后各營養指標比較（g/

時間 組別 n 總蛋白 白蛋白 血紅蛋白術前B組A組34 33術后6個月t P B組A組34 33 t P 46.50±15.20 46.75±15.25 0.067＞0.05 68.30±21.90 51.20±17.10 3.555＜0.05 26.70±8.50 25.90±9.40 0.366＞0.05 43.57±14.89 30.10±9.30 4.426＜0.05 78.10±24.60 79.15±23.50 0.179＞0.05 121.80±40.50 90.30±29.20 3.642＜0.05

2.3 兩組手術前后SF-36評分比較 術前，兩組SF-36評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；術后6個月，B組SF-36評分明顯高于A組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組手術前后SF-36評分比較（分

表3 兩組手術前后SF-36評分比較（分

組別 n 術前 術后6個月B組A組34 34 t P 50.01±6.03 51.19±5.30 0.850＞0.05 74.91±6.12 61.10±6.09 9.257＜0.05

3 討論

目前，手術為胃癌患者首選治療方案，其中遠端胃大部分切除術最為常用，可有效切除癌變病灶，控制病情惡化，提高患者5年生存率；但該術式會在一定程度上損害患者消化道，影響其消化功能，導致患者術后出現胰液反流、膽汁反流、胃消化堵塞等癥狀[7]。因此，采取合理有效的手段重建患者消化道，對改善其消化功能，提高患者生活質量具有重要意義。

BillrothⅠ式消化道重建術為目前較為常用的一種消化道重建術，較符合人體生理解剖結構，且操作簡單，可防止胰液及膽汁反流入殘胃，規避術后殘胃癌、殘胃炎的發生；但該方法往往張力過大，對于腫瘤直徑擴大至5 cm以上的胃癌患者，無法吻合，難以完整重建其消化道，存在一定局限性[8]。Roux-en-Y式食管空腸消化道重建術相比于BillrothⅠ式消化道重建術，吻合口無張力，操作風險小，其所用吻合方式為殘胃與遠端空腸吻合，可形成空腸貯袋，使其具有一定的儲存功能，且空腸間吻合夾角小，對胰液及膽汁反流具有較強抑制作用，進而控制術后相關并發癥的發生；同時，可延緩食物在消化道的儲存時間，促進營養物質吸收，有助于改善患者營養狀況。本研究結果顯示，B組并發癥發生率明顯低于A組，且術后6個月血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于A組，P＜0.05。說明對行胃癌患者遠端胃大部分切除術治療的胃癌患者采用Roux-en-Y式食管空腸消化道重建術重建消化道，可改善患者營養狀況，且并發癥發生率低；結果還顯示，B組術后6個月SF-36評分明顯高于A組，P＜0.05。可見Roux-en-Y式食管空腸消化道重建術應用于胃癌患者遠端胃大部分切除術中，有助于改善患者生活質量，這可能與重建消化道后患者消化功能改善、營養狀況改善有關。綜上所述，Roux-en-Y式食管空腸消化道重建術相比于BillrothⅠ式消化道重建術應用于胃癌患者遠端胃大部分切除術中，效果更佳，主要體現在術后并發癥減少、營養狀況改善及生活質量提高方面，值得臨床推廣應用。