輸尿管軟鏡鈥激光碎石術配合排石通淋湯治療腎結石的療效

張利鋒

（河南省新鄭市人民醫院泌尿外科 新鄭 451150）

腎結石為多發于青壯年男性群體的常見疾病癥。它是發生于腎盂、腎盞和腎盂與輸尿管連接部的結石，臨床上可見不同程度的腰痛[1]。現階段臨床治療本病的方法有很多，而隨著近年來激光、電子、光纖技術的發展，輸尿管軟鏡在腎結石臨床治療中已被廣泛應用，成為治療復雜性上尿路結石，尤其是治療腎盂、腎盞內結石的重要手段，充分體現其創傷小、術后恢復快等優勢。但是輸尿管軟鏡碎石術后碎石的排盡問題仍然存在。有研究指出[2]，在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后應用中藥湯劑治療，能夠明顯提高碎石的排盡率，其對較大殘石的排出也有著較大促進作用。本研究以我院收治腎結石患者為例，旨在分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術配合排石通淋湯治療腎結石的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2018年7月收治的腎結石患者62例為研究對象，根據治療方案不同，分為觀察組與對照組，每組31例。對照組男 20例，女 11例；年齡 29～58歲，平均（35.83±5.14）歲；結石直徑 10～20 mm，平均（18.21±1.04）mm；左側結石16例，右側結石15例。觀察組男21例，女 10例；年齡 30～57歲，平均（35.90±5.11）歲；結石直徑 10～21 mm，平均（18.24±1.02）mm；左側結石15例，右側結石16例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準[3]：均行泌尿系彩超、KUB（腹部平片）以及泌尿系CT等影像學檢查后，明確診斷為腎結石；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：手術不耐受者；輸尿管狹窄而導致微創手術無法進行者；中途退出本次研究者。

1.3 治療方法 于術前1周，所有患者均實施經尿道膀胱鏡下雙J管置入。術中全麻，患者取膀胱結石位，通過F8.9/9.8輸尿管鏡（Wolf），用取石鉗取出雙J管，然后在斑馬導絲的引導下，將輸尿管硬鏡逆行進入輸尿管內仔細探查，退鏡，留置斑馬導絲，沿導絲置入輸尿管擴張鞘，退出導絲以及擴張器，沿輸尿管擴張鞘將輸尿管軟鏡置入輸尿管內，位置與之前硬鏡深度相一致，仔細探查，找到結石后插入鈥激光光纖（直徑200 μm），將碎石功率設定為10 W，擊碎結石后，以套石籃取石等手段取出結石，退鏡。常規留置雙J管2周，并留置導尿3～5 d。所有患者均行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，對照組患者術后僅常規予以抗生素預防感染以及鹽酸坦洛新緩釋片（國藥準字H20051461）擴張輸尿管，并囑其大量飲水（每日尿量需＞2 500 ml）、進行適當跳躍運動。觀察組在術后常規處理（同對照組）基礎上加用排石通淋湯輔助治療。方藥組成：金錢草60 g，雞內金30 g，海金沙（包煎）20 g，石葦、萹蓄、車前子各 15 g、瞿麥、滑石各12 g，木通10 g。煎至400 ml，分早晚2次服用，以1周為1個療程，連續服用4個療程后評價療效，若結石排凈繼續服藥1周，若有殘石需繼續服藥2周。

1.4 觀察指標及療效評價標準 比較兩組臨床療效、結石排出情況、VAS評分及結石排凈情況。（1）療效評價標準[4]：癥狀完全消失，可見結石排出，B超等影像學檢查顯示結石陰影消失，為治愈；癥狀明顯好轉，未見結石排出，但有結石排出癥狀，且B超等影像學檢查顯示結石位置下移或結石變小，為有效；癥狀無明顯變化或加重，結石未見排除，且結石位置和大小未見變化，為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。（2）在患者拔除導尿管后，每次排尿時收集尿液，比較兩組結石排出情況，包括首次排石時間以及排石持續時間，并以VAS評分法評估排石過程疼痛程度。（3）術后4周，行B超等影像學檢查，記錄結石排凈情況，殘石＞4 mm即為結石殘留。

1.5 統計學分析 研究數據均錄入SPSS20.0統計學軟件分析，計量資料以s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組結石排出情況及VAS評分比較 觀察組首次排石時間、排石持續時間以及VAS評分均明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組結石排出情況及VAS評分比較

表2 兩組結石排出情況及VAS評分比較

組別 n 首次排石時間（d） 排石持續時間（d） VAS評分（分）觀察組對照組31 31 t P 0.98±0.42 1.79±0.51 6.826＜0.05 15.21±1.34 20.67±2.43 10.955＜0.05 1.43±0.25 2.67±0.35 16.052＜0.05

2.3 兩組結石排凈情況比較 觀察組結石排凈率明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組結石排凈情況比較[例（%）]

3 討論

腎結石為臨床腎病科常見急診之一，發病率為5%～15%，而再發率則高達50%。該病臨床癥狀表現為尿急、尿頻、尿痛、血尿等，急性發作時，絞痛難忍，嚴重影響患者的正常工作及生活[5]。臨床對腎結石的治療方法主要包括藥物保守排石及手術碎石治療，而碎石手術則包括經皮腎鏡取石術、體外沖擊波碎石術、腹腔鏡下腎盂切開取石術、輸尿管軟鏡碎石術等。近年來，輸尿管軟鏡激光碎石術在腎結石患者治療方面表現出較大的優勢，但其粉碎的結石需經輸尿管腔道內排處，術后殘石率較高，整體治療效果難以盡善盡美[6]。

近幾年，中醫藥療法以其療效確切且不良反應少等優勢，為眾多腎結石患者所接受及肯定。腎結石在中醫臨床上可歸于“腰痛、石淋”等范疇，病位在腎。《金匱翼方·諸淋》：“初則熱淋、血淋、久則煎熬水液，稠濁如膏、如砂、如石也。”腎主水，水結而化石，其病機關鍵在于濕熱蘊結下焦，津液受損，膀胱氣化不利，為熱所乘，而熱成淋，日積月累，尿中雜質凝結成石而發病，不通則痛[7]。《醫宗必讀》指出：“石淋清其積熱，滌去砂石，則水道自利。”因此，中醫認為，治療本病當以通淋清利、排石止痛為主。通淋排石湯為治療腎結石的常用方劑，有助于排石。方中金錢草歸肝、膽、膀胱經，具有清熱通淋、利水排石的作用，為臨床排石要藥，且它能夠使輸尿管上段管腔壓力顯著增加，從而增強輸尿管蠕動頻率，具有較強的利尿效果[8]；雞內金可泄熱利水，通淋化石，促進排石，《醫學衷中參西錄》指出“無論臟腑何處有積，雞內金皆能消之”；海金沙能夠行氣消積、利水泄熱、排石通淋；石葦可排石通淋、清熱利濕；滑石具有利水通淋、滑利管道的功效，有助于增加尿量而沖移結石；車前子同樣具有利水通淋之效，能夠化石消積，有助于結石下行；萹蓄、瞿麥及木通均具有清熱利水通淋的作用。上述諸藥合用，能夠共同發揮清熱利濕通淋及排石止痛之功效。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率及結石排凈率明顯更高，首次排石時間、排石持續時間以及VAS評分明顯更低，P＜0.05。說明應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術配合排石通淋湯治療對腎結石患者的療效優于單一輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，能夠顯著提高術后結石排凈率，縮短首次排石時間、排石持續時間，降低排石過程中的VAS評分，具有臨床推廣價值。