標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年股骨頸骨折的影響

陳樹清 王少云 羅時運 陳梅花

（廣東省佛山市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 佛山 528000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty，THA）屬于臨床骨科的常見術(shù)式，對改善髖關(guān)節(jié)功能及糾正關(guān)節(jié)畸形具有較積極的治療作用，從而有助于改善患者日常生活質(zhì)量[1～3]。為促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，術(shù)后對患者實施康復(fù)訓(xùn)練十分必要[4]。本研究以我院收治行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年股骨頸骨折患者為例，分析標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月我院收治102例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年股骨頸骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組51例。觀察組年齡62～79歲，平均（67.80±1.73）歲；男28例，女23例；骨折部位分型：頭下型20例，經(jīng)頸型15例，基底型10例，頭頸型6例；基礎(chǔ)疾病：高血壓病33例，糖尿病13例，冠心病5例。對照組年齡 61～78歲，平均（67.78±1.69）歲；男29例，女22例；骨折部位分型：頭下型21例，經(jīng)頸型15例，基底型9例，頭頸型6例；基礎(chǔ)疾病：高血壓病34例，糖尿病12例，冠心病5例。比較兩組一般資料，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折者；年齡≥60歲者；自愿參與研究者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往凝血功能異常史者；入院前或手術(shù)前曾服用抑制血小板聚集藥物者；伴急性炎癥性病變、重要臟器功能障礙及惡性腫瘤者；伴精神障礙或溝通異常者；臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即待患者各項生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行被動、主動訓(xùn)練，囑咐患者家屬對患者受壓肢體多進(jìn)行按摩，并結(jié)合患者康復(fù)情況給予其相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 采用標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，具體為，（1）術(shù)后第1天：協(xié)助患者采取特殊體位，髖關(guān)節(jié)外展20°，可在患者雙腿間放置枕頭，以避免髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練（指導(dǎo)患者收縮大腿肌肉，伸直膝關(guān)節(jié)，保持5 s，再放松5 s，每組動作5次）、腓腸肌訓(xùn)練（指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動背伸、跖屈活動）。（2）術(shù)后第2天：除訓(xùn)練第1天內(nèi)容外，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行臀大肌訓(xùn)練（指導(dǎo)患者收縮臀部，保持5 s，再放松5 s，每組動作10次）、股二頭肌訓(xùn)練（指導(dǎo)患者保持下肢中立位，往下壓足后跟，膝關(guān)節(jié)直立，保持5 s，再放松5 s，每組動作10次），指導(dǎo)在膝關(guān)節(jié)練習(xí)器的協(xié)助下進(jìn)行被動訓(xùn)練。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，由患者家屬攙扶患者下床站立，待適應(yīng)站立后，指導(dǎo)患者在助行器的幫助下進(jìn)行原地踏步練習(xí)。（3）術(shù)后第3～5天：在患髖伸直的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)收或外展訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者坐在椅子上，腿向后靠，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)呈90°。同時，指導(dǎo)患者在助行器的幫助下行走訓(xùn)練，在訓(xùn)練期間，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐漸增加行走距離。（4）出院前，囑咐患者堅持訓(xùn)練，但應(yīng)控制訓(xùn)練時間及訓(xùn)練量。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪3個月，比較兩組康復(fù)效果、關(guān)節(jié)功能評分、日常生活活動能力評分及滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) （1）關(guān)節(jié)功能評分：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表[5]（總分100分）進(jìn)行判定，主要對患者關(guān)節(jié)疼痛（44分）、功能（47分）、活動度（5分）及畸形程度（4分）進(jìn)行評分，評分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）康復(fù)效果：結(jié)合Harris髖關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行判定，90＜評分≤100分，為優(yōu)；80＜評分≤90分，為良；70≤評分≤80分，為可；評分＜70分，為差。康復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（3）日常生活活動能力評分：選擇改良Barthel指數(shù)量表[6]（滿分100分）進(jìn)行評價，分值越高，即日常生活活動能力越好。（4）滿意度評分：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[7]（滿分100分）進(jìn)行評定，滿意度越高，即評分越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較 隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，觀察組康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較[例（%）]

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分、日常生活活動能力評分及滿意度評分比較 干預(yù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分及日常生活活動能力評分組間比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分、日常生活活動能力評分及滿意度評分均明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分、日常生活活動能力評分及滿意度評分比較（分，

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分、日常生活活動能力評分及滿意度評分比較（分，

組別 n 髖關(guān)節(jié)功能評分干預(yù)前 干預(yù)后日常生活活動能力評分干預(yù)前 干預(yù)后 滿意度評分對照組觀察組51 51 t P 42.29±2.36 42.24±2.61 0.101＞0.05 65.48±2.45 72.24±2.98 12.514＜0.05 44.40±2.67 44.32±2.75 0.149＞0.05 67.58±2.46 75.36±2.64 15.397＜0.05 79.28±2.68 85.36±2.78 11.224＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

股骨頸骨折主要是指股骨頸頭頸部和股骨頸基底部交界處的髖部出現(xiàn)骨折，隨著近些年人口老齡化問題加劇及交通事故增多等原因，股骨頸骨折的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，在一定程度上威脅老年群體的生存質(zhì)量[8]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的有效方法，對改善患者關(guān)節(jié)功能及運動功能具有較積極的影響。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，為減少并發(fā)癥發(fā)生，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，可盡早對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施康復(fù)訓(xùn)練。以往，臨床干預(yù)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練為主，但較多研究顯示，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的措施常缺乏規(guī)范性，訓(xùn)練效果欠佳。本研究對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年股骨頸骨折患者實施標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練取得了較好療效，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練更具有規(guī)范性及系統(tǒng)性，可有效結(jié)合患者病情恢復(fù)情況對其實施針對性訓(xùn)練，從而最大限度保證康復(fù)訓(xùn)練效果，對改善患者髖關(guān)節(jié)功能具有較積極的影響。

本研究結(jié)果顯示，隨訪3個月，觀察組康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05。提示對患者實施標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練可明顯增強(qiáng)康復(fù)效果，對改善患者髖關(guān)節(jié)功能具有較積極的影響。觀察組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能評分、日常生活活動能力評分及滿意度評分均明顯高于對照組，P＜0.05。說明標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練的效果明顯更優(yōu)，不僅有助于增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能，還可在一定程度上增強(qiáng)日常生活活動能力，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。說明相比于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練的效果更佳，對減少患者并發(fā)癥發(fā)生具有較好的促進(jìn)作用。綜上所述，對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年股骨頸骨折患者實施標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練具有較佳的效果，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，增加其日常生活活動能力，且有助于增加患者滿意度。