bFGF聯合VSD技術在術后難愈合傷口患者中的應用

楊杰

（河南省鎮平縣五官科醫院中西醫結合外科 鎮平 474250）

術后難愈合傷口通常是因宿主基礎狀態、創面內因素（感染、血供異常）等多種原因導致的傷口無法于期望時間內愈合，可能誘發膿毒血癥或其他疾病，對患者生活質量和生命健康會造成極大的影響，需及時采取有效的措施進行治療[1]。目前，封閉式負壓引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）技術是治療術后難愈合傷口的主要療法，具有適用范圍廣和操作簡便的特點。近年來，臨床為進一步加快傷口愈合，逐漸開始嘗試聯合療法。其中，重組牛堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）具有調控新生血管生成、膠原蛋白分泌、纖維細胞分化和血管內皮細胞增殖等作用，成為了臨床研究的熱點。本研究旨在探討重組牛堿性成纖維細胞生長因子聯合VSD技術治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2018年5月在我院治療的96例術后難愈合傷口患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為觀察組和對照組，每組48例。對照組女21例，男27例；年齡22～60歲，平均年齡（37.46±6.18）歲；創面直徑 3.5～8 cm，平均創面直徑（5.23±0.71）cm；手術類型：腸造口關瘺術10例，子宮切除術6例，胃大部分切除術12例，腸梗阻手術14例，剖宮產手術6例。觀察組女22例，男 26例；年齡 24～59歲，平均年齡（38.22±7.05）歲；創面直徑 3.2～9 cm，平均創面直徑（5.08±0.64）cm；手術類型：腸造口關瘺術11例，子宮切除術5例，胃大部分切除術13例，腸梗阻手術12例，剖宮產手術7例。兩組患者的年齡、性別、創面直徑和手術類型等資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入標準 屬于慢性皮膚傷口者；傷口遷延不愈，持續時間＞1個月者；傷口創面直徑≥3 cm，傷口無好轉或惡化者；無影響傷口愈合的合并癥者；患者及家屬均知情并簽訂知情承諾書者。

1.3 排除標準 腫瘤手術后處于免疫抑制狀態者；伴有全身嚴重感染性疾病者；存在膿毒血癥或結核桿菌感染者；對本研究相關藥物成分過敏者；存在VSD相關禁忌者；依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采取VSD技術治療。患者入院后，首先，徹底清除創面壞死組織，并將其周圍異物和血痂清除干凈，確保創面清潔；然后根據創面形狀、大小范圍等選擇合適的多側孔引流管和VSD敷料（由南通大工海綿有限公司提供），并進行適當修剪，保障VSD敷料可完全包裹引流管，封閉處理由VSD敷料覆蓋的皮膚及創面部位（生物頭型粘連薄膜），封閉面積＞3 cm×3 cm；再采取開放負壓措施（＞100 mm Hg），明確敷料緊貼于創面及皮膚，定時更換引流瓶，每2天更換1次VSD敷料。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上，采用VSD敷料覆蓋前，給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子（國藥準字S10980076），噴涂創面，若創面無明顯感染，且肉芽組織生長良好，則采取皮瓣移植閉合創口處理。治療過程中未見藥物過敏等不良反應。

1.5 觀察指標及療效評價標準 （1）比較兩組的治療效果。（2）比較兩組的恢復情況，包括換藥次數、傷口愈合時間和住院天數。（3）比較兩組的疼痛程度，治療前后分別采用視覺模擬評分法（VAS）評定，分數0～10分，得分越低，則表明疼痛程度越輕。（4）療效評價標準：無明顯臨床癥狀，創面皮膚復常，創面結痂、脫落，為愈合；創面面積縮小率＞80%，創面上皮組織出現新肉芽，為顯效；創面面積縮小率＜50%，創面邊緣伴有極少量滲液，長出新肉芽組織，為好轉；創面狀況、大小無明顯改善，為無效。總有效率=（好轉例數+顯效例數+愈合例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的總有效率為91.67%，高于對照組的70.83%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組恢復情況比較 觀察組的換藥次數少于對照組，傷口愈合時間和住院天數短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組恢復情況比較

表2 兩組恢復情況比較

觀察組對照組48 48 t P 10.13±2.08 14.87±3.16 8.681 0.000 17.73±6.55 25.34±5.31 6.253 0.000 25.09±5.38 34.05±5.76 7.876 0.000

2.3 兩組治療前后疼痛程度評分比較 治療前，兩組的VAS評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛程度評分比較（分，

表3 兩組治療前后疼痛程度評分比較（分，

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組48 48 t P 7.46±1.18 7.32±1.35 0.541 0.590 3.02±1.03 4.85±1.56 6.782 0.000

3 討論

術后難愈合傷口是臨床常見手術術后并發癥之一，傷口長時間得不到有效愈合，不僅影響患者的生活和健康，還會對外表美觀產生極大影響，加之伴有不同程度的疼痛感，極易引發多種負性情緒，不利于病情恢復。因此，臨床治療術后難愈合傷口患者的主要目的為減輕患者的疼痛程度，加快傷口愈合。

VSD技術自面世至今在世界范圍內得到了廣泛的應用和推廣，具有費用低廉、操作簡便等優點，成為傷口治療的主流方式，臨床認可度較高。VSD技術應用于術后難愈合傷口的治療中，可在創面范圍形成有效的負壓區域，從而有效清除創面及其周圍由于炎癥反應而導致的壞死組織和水腫液，明顯減輕創傷組織小血管受壓，進而改善創面局部組織血液供給，有利于降低炎性介質聚集的風險，緩解炎癥反應，最終達到促進傷口愈合的目的[2]。蔡浩等[3]的研究表明，應用貝復濟與VSD技術聯合治療術后難愈合傷口患者，總有效率高達92.31%。本研究應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子聯合VSD技術治療術后難愈合傷口患者，結果顯示，觀察組的總有效率為91.67%，高于對照組的70.83%，差異有統計學意義，P＜0.05，可見兩者聯合應用療效顯著。臨床實踐表明，創傷修復的關鍵環節在于血管生成，多種細胞和細胞因子會參與這個生成過程，其中堿性成纖維細胞生長因子具有至關重要的作用[4]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子的主要有效成分為堿性成纖維化細胞生長因子，可明顯加快血管生成，有利于創傷修復[5]。還有研究顯示，創傷組織愈合與肉芽組織形成過程聯系緊密，新肉芽組織可有效促進創面傷口閉合[6]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子應用于術后難愈合傷口治療中，可明顯加快內皮細胞、成纖維細胞、人皮膚表皮細胞等相關細胞及細胞因子的生長和增殖，有效促進新生血管形成，縮短創面上皮化時間，加快肉芽組織生長，從而促進創面傷口愈合[7]。本研究結果表明，觀察組的換藥次數少于對照組，傷口愈合時間和住院天數短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。可見應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子聯合VSD技術治療術后難愈合傷口，可減少換藥次數，加快傷口愈合，縮短住院時間。本研究結果還顯示，治療后，觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。可見兩者聯合應用可顯著減輕患者的疼痛程度。綜上所述，應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子聯合VSD技術治療術后難愈合傷口患者，療效顯著，可明顯減輕患者的疼痛程度，減少換藥次數，加快傷口愈合，縮短住院時間。