健康教育在門診小兒留置針輸液中的應(yīng)用

黎作聰 黃愛娣 胡芳

（廣東省深圳市婦幼保健院 深圳 518000）

靜脈留置針是目前臨床對小兒輸液的常用方式，靜脈留置針在小兒輸液中的應(yīng)用能減少患兒靜脈穿刺次數(shù)，保護(hù)患兒血管，并能減輕患兒穿刺的痛苦。但應(yīng)用靜脈留置針時(shí)，由于小兒缺乏足夠的依從性和主動(dòng)性，容易出現(xiàn)留置針堵塞、脫出等情況[1]，且小兒家長對留置針的認(rèn)識(shí)不足，也會(huì)使留置針留置失敗。因此，在門診小兒留置針應(yīng)用中需采取健康教育，提高患兒及其家長的認(rèn)知，以提高靜脈留置針留置成功率。本研究分析了健康教育在門診小兒留置針輸液中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年3月～2018年3月在我院門診用留置針輸液的患兒180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組90例。對照組男33例，女57例；年齡3個(gè)月～4歲，平均年齡（1.6±0.5）歲；輸液時(shí)間 3～7 d。觀察組男 35例，女55例；年齡3個(gè)月～4歲，平均年齡（1.1±0.8）歲；輸液時(shí)間3～7 d。兩組患兒的性別、年齡和輸液時(shí)間等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。排除先天性疾病患兒、肝、腎功能障礙患兒和凝血機(jī)制障礙者。患兒家長或法定監(jiān)護(hù)人知情本研究，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。小兒靜脈留置針選擇直徑大、彈性好、走向直和充盈度高的血管，便于穿刺。向有一定認(rèn)知的患兒及家長講解靜脈留置針的作用和優(yōu)勢，告知留置針注意事項(xiàng)。注意小兒及其家長的行為狀態(tài)，安撫不斷哭鬧、躁動(dòng)的患兒，對家長予以心理疏導(dǎo)，便于留置針順利穿刺。

1.2.2 觀察組 在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予健康教育。（1）設(shè)立健康教育小組：健康教育小組由護(hù)士長擔(dān)任組長，由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的護(hù)士擔(dān)任組員；加強(qiáng)小組成員的專業(yè)技能和基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)；確定健康小組成員后，確定健康教育方法：如一對一講解、集體式講座、宣傳欄、宣傳手冊、視頻和家庭健康干預(yù)。（2）留置針教育：在置管前，基本講解留置針的特性、并發(fā)癥、成本、有效性和注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)講解靜脈留置針可減少靜脈內(nèi)壁的損傷，保護(hù)小兒血管，以減輕家屬的恐懼、焦躁和不安；在穿刺后，告知家長需控制輸液滴數(shù)，不得隨意更改；一般留置針留置時(shí)間為3～4 d，注意留置針部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況，確保敷料周邊皮膚清潔干燥；留置穿刺針的肢體不可劇烈活動(dòng)，為家長發(fā)放留置針相關(guān)知識(shí)健康手冊，包括留置針注意事項(xiàng)和作用，并標(biāo)注輸液室電話等。（3）示范性教育：穿刺護(hù)士在置管時(shí)，向患兒及其家屬示范如何穿刺，在意外拔管時(shí)需及時(shí)按壓穿刺點(diǎn)，并指導(dǎo)家長如何按壓；注意小兒置管情況，不可用力扭曲置管或向外牽拉，以免管路斷裂或脫落；沐浴時(shí)穿刺肢體需包裹防水塑料布，不可接觸水源；若肢體敷料潮濕或卷邊嚴(yán)重，需及時(shí)到院更換；加強(qiáng)家庭干預(yù)，告知家長及有自我認(rèn)知的患兒如何維護(hù)靜脈留置針，避免出現(xiàn)留置針異常情況。（4）加強(qiáng)巡視：在患兒留置針的使用過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，告知家屬在置管期間注意保護(hù)穿刺部位，確保無炎癥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適癥狀，立即呼叫護(hù)理人員進(jìn)行處理，必要時(shí)進(jìn)行拔管，并對留針部位進(jìn)行按壓。（5）輸液后的健康教育：護(hù)理人員要向患兒及家屬講解留置針封管后的護(hù)理，告知家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)：留針位置不可浸泡在水中，洗澡沐浴時(shí)要外裹防水塑料布，經(jīng)常適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)留針側(cè)肢體，避免留針側(cè)肢體長時(shí)間下垂等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒靜脈留置針時(shí)間、留置期間不良事件發(fā)生情況、相關(guān)知識(shí)掌握度和患兒家長對護(hù)理的滿意度。護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括宣教、巡視和穿刺操作三大項(xiàng)，總分100分。評(píng)分＞85分為非常滿意；60～85分為滿意；＜60分為不滿意[2]。相關(guān)知識(shí)掌握度采用自制相關(guān)知識(shí)掌握調(diào)查問卷表調(diào)查，問卷內(nèi)容包括留置針性質(zhì)、留置針使用優(yōu)勢、穿刺注意事項(xiàng)、留置針后注意事項(xiàng)、留置針維護(hù)和意外拔管處理方法等，總分100分。評(píng)分＞80分為掌握較好；評(píng)分60～80分掌握一般；評(píng)分＜60分為掌握較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒留置時(shí)間比較 觀察組留置時(shí)間為（71.62±8.56）h；對照組留置時(shí)間為（49.63±11.93）h。觀察組留置針留置時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=9.455，P=0.000＜0.05。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率為2.22%（2/90），發(fā)生堵管1例，滲漏1例；對照組不良事件發(fā)生率為14.44%（13/90），發(fā)生堵管3例，滲漏2例，靜脈炎1例。意外拔管3例，壓傷3例，皮膚過敏1例。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，χ2=7.273，P=0.003＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為100.00%，高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組相關(guān)知識(shí)掌握度比較 觀察組的相關(guān)知識(shí)知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組相關(guān)知識(shí)掌握度比較[例（%）]

3 討論

小兒靜脈穿刺時(shí)，由于小兒血管細(xì)、走向不明顯和充盈不滿等因素，會(huì)在一定程度上增加靜脈穿刺的難度。另外，小兒主動(dòng)配合意識(shí)差、抗拒心理和哭鬧不安等因素會(huì)再一次降低靜脈穿刺的成功率。靜脈留置針的應(yīng)用，可避免反復(fù)穿刺對小兒造成的痛苦，保證小兒靜滴通暢性，也相應(yīng)地減輕了反復(fù)靜脈穿刺給醫(yī)護(hù)人員帶來的工作量。

有研究報(bào)道[3]稱，使用小兒靜脈留置針時(shí)，延長置管時(shí)間，減少不良事件是其重點(diǎn)，且有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)稱，靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)25%。在本研究中，我院給予對照組常規(guī)護(hù)理，小兒靜脈留置針不良事件發(fā)生率為14.44%，低于該數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。分析其原因，可能是由于我院在使用靜脈留置針時(shí)，也對小兒及家長進(jìn)行了一定的宣教，并積極隨訪，在一定程度上減少了不良事件的發(fā)生。在實(shí)施健康宣教后，不良事件發(fā)生率為2.22%，與常規(guī)護(hù)理相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。因此，對患兒及家長進(jìn)行健康教育，明確靜脈留置針準(zhǔn)確有效的看護(hù)方法，加強(qiáng)自我家庭干預(yù)和自我保護(hù)，可減少小兒靜脈留置針不良事件的發(fā)生。

健康教育是對人們實(shí)施有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)，確保人們能自愿參與到健康教育工作中[4～7]。消除小兒靜脈留置針危險(xiǎn)因素，向患兒家長講解留置針維護(hù)知識(shí)，使患兒及家長能掌握準(zhǔn)確的留置針相關(guān)知識(shí)，可延長小兒靜脈留置時(shí)間。且靜脈留置針減輕了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)了患兒的血管，對家長來說，減輕小兒痛苦能提高家長對醫(yī)護(hù)人員的滿意程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組留置針留置時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，證實(shí)了上述研究理論。兒科護(hù)理是一項(xiàng)極其細(xì)致的工作，外科靜脈留針操作簡便，留置較容易，可明顯減少反復(fù)穿刺的痛苦，但由于患兒活潑好動(dòng)，其靜脈較細(xì)小，不容易固定，家屬缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，極容易在留置過程中出現(xiàn)靜脈脫管或抓脫，導(dǎo)致其重置。患兒多缺乏獨(dú)立能力，住院期間需要家長陪伴，基于此，護(hù)理人員要多與患兒家屬進(jìn)行溝通，對其進(jìn)行針對性的健康教育，向其仔細(xì)講解留置針的優(yōu)勢和相關(guān)方法，并多與患兒進(jìn)行溝通，消除其對醫(yī)護(hù)人員的恐懼感。通過健康宣教，在留置過程中，留針重置率逐漸減少，護(hù)理人員和患者之間的關(guān)系逐漸加深，明顯地提高了護(hù)理人員的工作效率和整體護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，在門診小兒留置針輸液中采取有效的健康教育，能延長留置針留置時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。