健康教育路徑對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦認(rèn)知水平及母嬰結(jié)局的影響

王玲 王曉亞

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450006）

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科重要手術(shù)類(lèi)型，是挽救高危妊娠母嬰安全的重要措施[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療條件不斷改善、適應(yīng)證逐漸放寬及社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)已逐漸發(fā)展為產(chǎn)科十分重要的分娩方式，在部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過(guò)了自然分娩率，成為主流分娩方式[2]。在剖宮產(chǎn)率逐漸增加背景下，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒等問(wèn)題也日漸突出，這對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)造成了不良影響。另外，很多產(chǎn)婦缺少新生兒照護(hù)及自我照護(hù)相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)后易出現(xiàn)一些母嬰并發(fā)癥，不僅給母嬰造成了不同程度的痛苦，同時(shí)也造成了醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi)[3]。無(wú)論是母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，還是產(chǎn)后不良情緒的出現(xiàn)，均和產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況有關(guān)，而實(shí)施有效的健康教育是改善這些問(wèn)題的關(guān)鍵所在。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施健康教育路徑護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年1月于我院行剖宮產(chǎn)的78例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡（26.78±2.30）歲；孕周 38～41周，平均孕周（39.05±0.54）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組年齡 22～38歲，平均年齡（26.81±2.44）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.15±0.60）周；初產(chǎn)婦 27例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有產(chǎn)婦臨床資料完整，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：剖宮產(chǎn)前由護(hù)士為產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)實(shí)施方法、配合方法，進(jìn)行心理護(hù)理；剖宮產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)飲食指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛知識(shí)講解、運(yùn)動(dòng)知識(shí)指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育路徑護(hù)理干預(yù)。（1）入院第1天：熱情接待產(chǎn)婦，帶領(lǐng)產(chǎn)婦及家屬熟悉產(chǎn)科及病區(qū)環(huán)境，說(shuō)明各項(xiàng)生活設(shè)施的位置及應(yīng)用方法，為患者配備床簾，適當(dāng)擺放其喜歡的飾品或綠植。到病床前為孕產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)、配合方法、實(shí)施過(guò)程、注意事項(xiàng)等，說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的意義，對(duì)產(chǎn)婦乳頭狀況進(jìn)行檢查，若有乳頭凹陷或平坦，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦展開(kāi)乳頭功能鍛煉，并在晚上檢查產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，耐心解答其問(wèn)題。（2）第2天：護(hù)士在為產(chǎn)婦做好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，再次講解相關(guān)知識(shí)，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦是否有不理解之處并耐心解答。為產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，講解醫(yī)院產(chǎn)科手術(shù)水平、成功實(shí)施的剖宮產(chǎn)數(shù)量、引導(dǎo)產(chǎn)婦暢想孩子出生后的美好場(chǎng)景等，盡量幫助產(chǎn)婦做好角色轉(zhuǎn)換的適應(yīng)。完成剖宮產(chǎn)手術(shù)后親自到手術(shù)室迎接產(chǎn)婦，待其清醒后表示祝賀，并感謝產(chǎn)婦的配合。告知剖宮產(chǎn)后疼痛是難以避免的，講解疼痛發(fā)生的機(jī)制、有效緩解疼痛的措施、鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用方法等，囑咐家屬給予產(chǎn)婦理解與支持。講解盡早下床活動(dòng)的意義及必要性，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在可耐受時(shí)盡早下床適當(dāng)活動(dòng)。（3）第3天：再次強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早母嬰接觸，嘗試喂新生兒母乳。在此過(guò)程一直陪在產(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)其掌握正確的哺乳姿勢(shì)，在旁指導(dǎo)并給予必要協(xié)助。為產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)的飲食原則、注意事項(xiàng)，根據(jù)產(chǎn)婦飲食喜好制定符合其心意的食譜。（4）第4天：講解住院期間產(chǎn)婦、新生兒的照護(hù)方法，如保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生、保持口腔衛(wèi)生、盡量少看電視或手機(jī)、定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡、給予新生兒適當(dāng)撫觸、幫新生兒擦浴等知識(shí)。在照護(hù)新生兒時(shí)，首次由護(hù)士展開(kāi)相應(yīng)操作，為產(chǎn)婦做好示范。（5）第5天至出院前1 d：繼續(xù)實(shí)施飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、新生兒照護(hù)指導(dǎo)、產(chǎn)婦照護(hù)指導(dǎo)等。（6）出院日：發(fā)放新生兒照護(hù)知識(shí)手冊(cè)、產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)手冊(cè)，囑咐產(chǎn)婦及家屬認(rèn)真閱讀，仔細(xì)學(xué)習(xí)。護(hù)士留下自己的聯(lián)系方式，當(dāng)產(chǎn)婦有疑問(wèn)時(shí)可及時(shí)從護(hù)士處獲得指導(dǎo)與幫助。

1.3 觀察指標(biāo) （1）在離院前，以我科自制的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)認(rèn)知水平展開(kāi)調(diào)查，問(wèn)題包括剖宮產(chǎn)知識(shí)、產(chǎn)后產(chǎn)婦自我護(hù)理知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、日常生活中的注意事項(xiàng)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)等，總分0～100分，分值越高表明產(chǎn)婦的健康知識(shí)認(rèn)知水平越高。（2）用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者入院時(shí)、離院前的心理狀態(tài)，分值越高表示心理狀態(tài)越差[4]。（3）產(chǎn)后1個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)褥期感染、急性乳腺炎、產(chǎn)后出血、新生兒吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)認(rèn)知水平比較 觀察組健康知識(shí)評(píng)分（91.75±5.82）分，明顯高于對(duì)照組健康知識(shí)評(píng)分（82.36±5.41）分，t=7.380，P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較 入院時(shí)，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；離院時(shí)，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較（分

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較（分

SDS評(píng)分入院時(shí) 離院時(shí)對(duì)照組觀察組組別 n SAS評(píng)分入院時(shí) 離院時(shí)39 39 t P 52.63±3.47 52.70±3.38 0.090 0.934 40.81±2.03 32.54±2.16 17.423 0.000 54.55±4.12 54.59±4.03 0.043 0.973 42.05±3.67 33.58±3.21 10.849 0.000

2.3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦急性乳腺炎、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒吸入性肺炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

分娩是女性人生中十分重要的經(jīng)歷，本身就會(huì)給女性造成巨大的心理、生理影響，再加上剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施可使得產(chǎn)婦遭受一定創(chuàng)傷，因此產(chǎn)婦產(chǎn)后更易出現(xiàn)焦慮或抑郁等不良情緒，要想改善這些不良情緒，必須從改善產(chǎn)婦認(rèn)知入手，逐漸減輕其心理壓力[5]。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士雖然也會(huì)為孕產(chǎn)婦講解一些分娩、新生兒照護(hù)相關(guān)知識(shí)，但缺少系統(tǒng)性與規(guī)范性，產(chǎn)婦對(duì)于相關(guān)知識(shí)的了解不足，極易出現(xiàn)不良情緒[6～7]。我科結(jié)合已有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦健康教育路徑。在健康教育路徑中，入院第1天重點(diǎn)為孕產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)科環(huán)境、各項(xiàng)生活設(shè)施的布局，并講解剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，有助于消除孕產(chǎn)婦的陌生感，做好心理準(zhǔn)備。在剖宮產(chǎn)當(dāng)日，為產(chǎn)婦展開(kāi)心理干預(yù)，能夠盡可能地減輕其恐懼、焦慮情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦勇氣及信心。在剖宮產(chǎn)后，簡(jiǎn)單說(shuō)明一些照護(hù)知識(shí)、應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的方法等，告知疼痛發(fā)生機(jī)制，有利于減輕產(chǎn)婦的心理壓力。從產(chǎn)后次日開(kāi)始，講解母乳喂養(yǎng)的必要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)新生兒，并教會(huì)其正確的哺乳姿勢(shì)，此后提供飲食、運(yùn)動(dòng)、照護(hù)知識(shí)等指導(dǎo)，能夠讓產(chǎn)婦循序漸進(jìn)地掌握相關(guān)知識(shí)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；入院時(shí)，兩組 SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；離院時(shí)，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦急性乳腺炎、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒吸入性肺炎發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施健康教育路徑下的護(hù)理干預(yù)可有效提高產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知情況，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，改善產(chǎn)婦不良情緒。