綜合護理干預對腦卒中后抑郁患者負性情緒及生活質量影響

閆瑞

（河南省駐馬店市中醫院 駐馬店 463000）

腦卒中為臨床常見的腦血管疾病，患者發病后可繼發不同程度的功能障礙，如偏癱、失語、偏身感覺障礙和吞咽障礙等，日常生活自理能力和社交能力下降，且持續時間較長，患者容易出現心情低落、焦慮和抑郁等負性情緒[1～2]。據統計[3]，約 50%的腦卒中患者可伴有抑郁并發癥，嚴重影響患者的身心健康、生命安全及治療依從性，同時給患者家庭帶來沉重的心理壓力和經濟負擔。因此，在臨床治療的同時給予積極有效的護理干預顯得十分重要。本研究以我院收治的腦卒中后并發抑郁患者作為研究對象，分析了綜合護理干預對腦卒中后抑郁患者負性情緒及生活質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年3月我院收治的88例腦卒中后抑郁患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。觀察組男30例，女14例；年齡60～78歲，平均年齡（68.75±1.33）歲；病程 2～8 個月，平均病程（5.41±1.32）個月；腦出血26例，腦梗死18例。對照組男31例，女13 例；年齡 60～79歲，平均年齡（68.83±1.25）歲；病程2～8個月，平均病程（5.33±1.44）個月；腦出血27例，腦梗死17例。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 明確診斷為腦出血或腦梗死，且意識清楚，病情已穩定者；焦慮自評量表（SAS）評分＞50分，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分者；患者及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 既往存在精神類疾病和癲癇病史者；昏迷患者；伴有腦疝、嚴重感染和心肌梗死等嚴重病變者；存在認知功能障礙、失語，無法正常溝通者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 進行常規護理干預。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上給予綜合護理干預，具體包括：（1）與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任，耐心傾聽患者主訴，給予患者足夠的尊重，鼓勵患者講述自我需求和情感，給患者安全感和歸屬感。（2）評估患者及其家屬對疾病相關知識的認知度和對治療的配合度，制定個體化健康教育方案，包括飲食、用藥、康復鍛煉、出院后自我保健和心理護理等，并與患者共同制定康復鍛煉小目標，增加患者自我參與度。（3）加強巡視和觀察，多方面了解患者的心理狀態，尤其注意患者的非語言行為，以便能及時發現患者負性情緒產生的原因，給予及時的心理干預和疏導，并動態評估干預效果，以便及時調整護理方案。（4）循序漸進地指導患者康復鍛煉，從被動運動到床旁運動，再到離床運動。如擺放臥床狀態下的良肢位，指導患者循序漸進地進行橋式運動、肌肉關節擠壓運動、健側帶動患側聯合翻身、臥位-坐位及坐位-站位練習、自主穿脫衣物、肩梯、木頂板、在護理人員指導下進行重心轉移、平衡功能、臺階和步態等訓練，每日活動時間在1 h以內，避免過度疲勞，影響積極性。（5）建立良好的家庭支持系統，鼓勵患者家屬多與患者進行溝通和交流，了解患者需求，給予情感上和生活上多方面的支持和鼓勵。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組患者干預前后負性情緒。采用HMAD量表和焦慮自評量表評估兩組患者負性情緒：HMAD評分＜7分為正常；HMAD評分7～17分為可能患有抑郁癥；HMAD評分17～24分為肯定患有抑郁癥；HMAD評分≥24分為嚴重抑郁。SAS評分以50分為臨界值，評分越高，表示患者焦慮狀態越嚴重。采用巴塞爾指數（BI）評估患者的生活能力，包括吃飯、如廁、穿衣、步行（平地）和上下樓梯等內容，分數越高，表明患者自理能力越強。（2）比較兩組患者干預前后生活質量。采用GQLI-74評分量表對兩組患者進行生活質量評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態等方面，評分越高，表明患者生活質量越好。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的HAMD、SAS和BI評分比較干預前，兩組的HAMD評分、SAS評分和BI評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；干預后，觀察組的HAMD和SAS評分均低于對照組，觀察組的BI評分高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預前后的HAMD、SAS和BI評分比較（分

表1 兩組干預前后的HAMD、SAS和BI評分比較（分

BI評分干預前 干預后觀察組對照組組別 n HAMD評分干預前 干預后SAS評分干預前 干預后44 44 t P 22.19±3.58 22.27±3.47 0.148＞0.05 12.63±1.54 17.31±1.37 20.158 0.000 53.42±4.66 53.67±4.35 0.355＞0.05 24.73±1.69 32.64±1.77 29.643＜0.05 46.27±4.15 46.19±4.33 0.127＞0.05 78.52±3.68 70.14±3.80 14.628 0.000

2.2 兩組干預前后的生活質量評分比較 干預前，兩組的生活質量評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，兩組生活質量評分均有一定程度的升高，觀察組的生活質量各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預前后的生活質量評分比較（分，

表2 兩組干預前后的生活質量評分比較（分，

注：與本組干預前相比較，*P＜0.05；與對照組干預后相比較，#P＜0.05。

時間 組別 n 軀體功能 社會功能 心理功能 物質生活狀態干預前干預后觀察組對照組觀察組對照組44 44 44 44 60.52±4.33 60.37±4.12 81.82±3.16*#72.45±3.06*60.41±4.05 60.29±3.74 79.65±3.22*#70.93±2.94*59.81±3.85 59.77±3.52 74.66±2.76*#65.54±3.27*61.24±3.29 61.15±3.30 73.48±2.69*#66.37±2.55*

3 討論

相關臨床研究表明[4～5]，腦卒中患者發病早期，患者情感多處于否認或震驚狀態，抑郁狀態并不明顯，隨著病情穩定，治療后仍伴有一定程度的功能障礙時，患者焦慮、低落和抑郁等負性情緒開始逐漸顯現出來。心理學研究認為[6～7]，焦慮是習慣性行為，多與抑郁同時存在，可刺激條件性聯系，導致廣泛焦慮的發生，繼發或加重機體的其他癥狀，如血壓升高等，甚至影響患者的治療依從性，繼而影響疾病的積極轉歸。因此，在臨床治療的同時輔以有效的護理干預，幫助患者形成對腦卒中繼發殘障功能的正確認識，糾正和改善不良心理情緒，增強信心，對改善患者預后和提高生活質量至關重要[8]。綜合性護理干預從與患者建立良好的護患關系為起點，為患者制定個性化的健康保健及康復計劃，建立良好的家庭支持系統，引導患者以良好的心態和行為模式面對疾病，使患者從認知上改變對疾病預后的悲觀看法，進而改善焦慮、抑郁等負性情緒，提高康復和治療依從性，促進疾病康復，增強自理能力，提高生活質量。本研究結果顯示，干預前，兩組的HAMD評分、SAS評分和BI評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；干預后，觀察組的HAMD和SAS評分均低于對照組，觀察組的BI評分高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；干預前，兩組的生活質量評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；兩組生活質量評分均有一定程度的升高，觀察組的生活質量各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。綜上所述，綜合護理干預應用于腦卒中后抑郁患者，可有效改善患者的焦慮情緒、抑郁情緒和生活質量。