強化性護理在心力衰竭患者中的應用

李繼培 荊志敏

（鄭州大學第二附屬醫院心血管內科 河南鄭州 450014）

心力衰竭是一種臨床上常見的心血管疾病，臨床表現為胸悶、呼吸困難等癥狀，具有較高的病死率[1]。多數心力衰竭患者由于缺乏對自身疾病的正確認識，大多數未主動參與疾病管理，依從性差，自我管理能力低，導致病情反復，嚴重影響生活質量[2～3]。故需加強此類患者的護理干預，以提升其對健康知識的掌握度，改善自我管理能力和生活質量水平。但以往常規護理僅重視相關操作護理，對患者生理、心理、精神等方面認識不足，難以滿足其康復需求。本研究探討在心力衰竭患者中強化性護理的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年12月我院80例心力衰竭患者為研究對象，按照摸球法分研究組（強化性護理）與對照組（常規護理），每組40例。研究組男27例，女13例；年齡54～79歲，平均（66.35±5.14）歲；心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級11例，Ⅳ級 10例；病程 1～10年，平均（5.62±1.47）年。對照組男26例，女14例；年齡53～78歲，平均（66.21±5.08）歲；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級12例，Ⅳ級 11例；病程 1～10年，平均（5.59±1.50）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《內科學》[4]中慢性心力衰竭診斷標準；入院后，經心臟彩超、心電圖、X線等檢查確診為慢性心力衰竭；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙；合并嚴重免疫系統、血液系統疾病；合并精神疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規護理。包括隨機情緒疏導、常規口頭或紙質材料宣教、基礎護理、生活指導等。

1.3.2 研究組 實施強化性護理。（1）強化健康教育：不同于常規護理單向口頭或紙質材料宣教，重視加強健康教育形式多樣化，按照患者不同年齡、性別、文化程度等，靈活運用面對面指導、彩色圖譜、活動掛圖、多媒體、視頻等教育形式，以切實提升其健康知識掌握度；教育內容包括心力衰竭發病機制、誘因、治療、護理、日常生活注意事項等，回授法鞏固患者健康知識掌握情況。（2）強化心理干預：不同于常規護理隨機情緒疏導，重視加強患者個體化心理干預，加強醫護人員溝通技能培訓，提升其交流溝通能力；強化護患溝通，引導患者合理宣泄不良心理，避免情緒過度激動；根據中醫理論，指導其通過看喜劇、聽愉悅音樂、看小品等方式調節心理狀態；幫助患者樹立正確人生觀，使其可控制自身情緒和行為。（3）強化飲食護理：由醫護人員、營養師按照患者具體情況為其制定個體化飲食方案，指導患者多食用低脂、低鹽、高纖維素、高營養、清淡、易消化食物，少食多餐；考慮到長期臥床患者極易出現便秘、消化不良、腹脹等現象，故指導其適量飲水，預防便秘，但也需注意避免飲水過多致使循環血量增加；指導患者適當食用紅棗、橘子、香蕉等含鉀量較多食物，預防功能性消化不良。（4）強化出院指導：叮囑患者遵醫囑定時定量服藥、合理飲食、改變不良生活方式等；并根據慢性穩定性心力衰竭運動康復中國專家共識，為其制定個體化運動方案[5]。步行：先做熱身操，隨后慢走 5～10 min，快走20～30 min，再次慢走10～15 min，2次/周。腳踏車：先做熱身操，隨后以30%靶負荷騎行 5～10 min，70%靶負荷騎行 20～30 min，20%靶負荷騎行 5～10 min，1～2 次 /周。

1.4 觀察指標 觀察兩組干預前后生活質量評分、自我管理能力評分及護理滿意度情況。生活質量采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLHFQ）評分進行評估，包括身體狀況、情緒狀況、社交狀況3個維度，滿分均為100分。得分越高，情況越差[6]。自我管理行為量表評分包括29個條目，采用Likert5級評分法（0～4分）評估，得分越高，情況越好[7]。以自制問卷調查兩組干預后護理滿意度，滿分為100分。評分標準：＜60分為不滿意，60～90分為尚可，＞90分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+尚可）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件對數據資料進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后生活質量評分比較 干預后，兩組生活質量評分均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組干預前后生活質量評分比較（分

表1 兩組干預前后生活質量評分比較（分

組別 n 身體狀況干預前 干預后社交狀況干預前 干預后研究組對照組情緒狀況干預前 干預后40 40 t P 70.65±10.46 69.89±10.51 0.324＞0.05 42.30±15.62 50.54±14.98 2.408＜0.05 75.24±9.98 74.90±8.95 0.160＞0.05 50.02±14.60 65.21±15.15 4.566＜0.05 76.68±10.03 76.70±11.02 0.008＞0.05 52.36±13.65 67.75±10.31 5.690＜0.05

2.2 兩組干預前后自我管理能力評分比較 干預后，兩組自我管理能力評分均明顯升高，且研究組明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較（分

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較（分

組別 n研究組對照組40 40 8.103 5.056＜0.05＜0.05 t P干預前 干預后 t P 66.62±21.02 66.28±20.84 0.073＞0.05 102.65±18.68 89.96±21.05 2.852＜0.05

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度（97.50%）明顯高于對照組（80.00%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

當前，臨床上尚未尋找到心力衰竭完全治愈的方法，多以正確診斷、規范治療為主。有研究發現[8]，在心力衰竭治療中良好的護理干預也發揮著重要的作用，能提升患者自我管理能力，改善其依從性，更好地控制病情，促進康復。但常規護理具有隨意性、盲目性較大的弊端，且護理形式較為單一，內容不全面，影響臨床效果。

近年來，人們開始越來越多地關注臨床護理工作中強化性護理的應用效果。強化性護理重視強化護理工作中每一個細節，突出護理重點，幫助患者解決問題，滿足其康復需求。顧愛芹等[9]在冠心病合并慢性心力衰竭患者護理中，應用強化護理干預，重視加強康復指導，結果顯示患者生存質量明顯改善，認為強化護理應用價值較高。本次研究中，研究組實施強化性護理，并對比常規護理，旨在分析兩種方法對患者自我管理能力、生活質量及滿意度的影響。所用強化性護理措施中，強化健康教育能改良常規護理口頭或紙質材料宣教形式，促使教育形式更為全面化、多樣化，以提升患者健康知識掌握度，改善其自我管理能力；強化心理護理能幫助患者調節心理狀態，改善其依從性；強化飲食護理能幫助患者充分補充機體所需營養，并規避不良飲食習慣和不良刺激，改善機體免疫力和抵抗力；強化出院指導，指導患者出院后保持科學生活方式，改變自我不良行為，并堅持運動鍛煉，能為改善生活質量打好基礎。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組干預后自我管理能力及生活質量改善效果更佳，且護理滿意度更高，凸顯出強化性護理應用的有效性。綜上所述，強化性護理在心力衰竭患者護理中應用價值更高，值得進行深入研究和推廣。