乳酸菌陰道膠囊+克霉唑栓治療復發性念珠菌陰道炎對陰道微生態環境的影響

丁秀娟

（河南省職工醫院婦產科 鄭州 450002）

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，社會風氣日益開放，婦科炎癥的發生率也有所提高。念珠菌陰道炎即霉菌性陰道炎，屬于婦科常見疾病，目前臨床針對該病主要通過抗菌藥物治療，但長期應用抗菌藥物易導致疾病復發[1]。近期筆者通過總結臨床實踐經驗發現，通過有效藥物改善復發性念珠菌陰道炎患者陰道微生態環境，有助于減少疾病復發。對此，本研究探討乳酸菌陰道膠囊聯合克霉唑栓治療復發性念珠菌陰道炎對陰道微生態環境的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月我院治療的300例復發性念珠菌陰道炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各150例。對照組年齡 23～45歲，平均年齡（32.06±3.58）歲；病程 6個月～5年，平均病程（2.03±0.52）年。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（32.11±3.60）歲；病程 6個月～6年，平均病程（2.14±0.71）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）經臨床檢查確診為復發性念珠菌陰道炎；（2）有性生活史；（3）對本研究所用藥物無過敏史；（4）自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）經檢查存在支原體或衣原體感染；（2）合并子宮內膜增生或乳腺癌；（3）有精神疾病病史，或理解能力、配合度不佳；（4）不能遵醫囑完成研究。

1.4 治療方法 對照組應用克霉唑栓（國藥準字H31020396）治療，0.5 mg/次，于入睡前塞至陰道深部，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合乳酸菌陰道膠囊（國藥準字H10980293）治療，0.25 g/次，于入睡前塞至陰道深部，1次/d。兩組患者均連續治療7 d，用藥期間禁性生活，并禁用其他抗生素。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組異常分泌物（異常白帶）、燒灼感及瘙癢等癥狀消失時間。（2）以陰道pH值（≤4.5）、優勢菌（乳酸桿菌）、菌群密集度（Ⅱ～Ⅲ級）評價兩組治療后陰道微生態情況。（3）統計兩組不良反應發生情況及疾病復發情況。

1.6 統計學分析 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間比較 觀察組異常分泌物消失時間、燒灼感消失時間及瘙癢改善時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較（dx±s

表1 兩組癥狀消失時間比較（dx±s

組別 n 異常分泌物消失時間 燒灼感消失時間 瘙癢改善時間對照組觀察組150 150 t P 26.34±4.13 16.87±3.09 2.522 0.010 12.95±2.03 8.47±1.58 21.330 0.000 8.42±1.23 5.58±1.14 20.740 0.000

2.2 兩組治療后陰道微生態情況比較 治療后，觀察組pH值≤4.5、優勢菌（乳桿菌）、菌群密集度（Ⅱ～Ⅲ級）所占比例均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療后陰道微生態情況比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組均有輕微不良反應發生，未影響繼續治療。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較

2.4 兩組疾病復發情況比較 隨訪6個月，觀察組復發率2.67%（4/150），明顯低于對照組復發率10.00%（15/150），χ2=6.799，P=0.009，差異具有統計學意義。

3 討論

陰道炎在婦科中十分常見，主要由于機體抵抗力下降、病原菌入侵、陰道微生態環境失衡等引發，臨床癥狀常表現為外陰燒灼感、分泌物異常、外陰瘙癢等，可給患者造成不同程度的身心痛苦，影響其生活質量。復發性念珠菌陰道炎易反復發作，以已婚女性為好發人群，病程長且易遷延，應采用有效措施緩解患者癥狀，降低疾病復發風險。

克霉唑栓為復發性念珠菌陰道炎常用治療藥物，以克霉唑為主要成分，屬于廣譜抗真菌藥物，可對真菌細胞膜生物合成過程發揮抑制作用，尤其是對于白色念珠菌，能發揮良好的滅菌效果?？嗣惯蜿幍澜o藥后，維持高殺菌濃度的時間長達3 d。但單純應用克霉唑栓治療復發性念珠菌陰道炎，雖然可在短時間內將致病菌殺死，但無法有效調節患者的陰道微生態環境，甚至部分患者的陰道局部環境可因抗菌藥物的應用而遭到破壞，導致陰道菌群紊亂，致使微生態環境失調加重，這是陰道炎反復發作的一個重要原因[2～5]。而乳酸菌陰道膠囊是從人體或動物陰道中分離出來乳桿菌，經過體外人工繁殖后制成的活菌制劑，可為患者陰道局部環境補充乳酸菌，促使陰道微生態環境得以恢復，同時還可調節陰道酸堿度，增強其抗真菌的能力[6～7]。乳酸菌陰道膠囊調節陰道酸堿度的機制為：通過促進陰道內糖原分解，使得陰道上皮細胞中的糖原轉變成乳酸，為乳酸菌生長創建更有利的環境，從而使得陰道酸性環境得以維持。另外，乳酸菌還可對念珠菌等有害菌的入侵和大量繁殖發揮抑制作用，能夠有效降低疾病反復發作的風險。同時乳酸菌陰道膠囊可增強陰道黏膜細胞本身的免疫功能，促使陰道免疫功能有效提高，進而對陰道內部細菌增長與生存發揮抑制效果[8]。正是基于上述多種作用機制，乳酸菌陰道膠囊才可促使機體的陰道微生態環境得到明顯改善。將乳酸菌陰道膠囊和克霉唑栓聯合應用，可增強克霉唑栓的抑菌能力，促使陰道酸性環境恢復，并可構建有效的生物屏障，促使患者各項癥狀大幅度緩解。

本研究結果顯示，治療后，觀察組異常分泌物消失時間、燒灼感消失時間及瘙癢改善時間均明顯低于對照組，pH值≤4.5、優勢菌（乳桿菌）、菌群密集度（Ⅱ～Ⅲ級）所占比例均明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪6個月，觀察組復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明乳酸菌陰道膠囊聯合克霉唑栓治療有助于改善復發性念珠菌陰道炎患者陰道微生態環境，緩解臨床癥狀，降低疾病復發風險，且不增加不良反應發生率。