改良子宮下段壓迫縫合聯合縮宮素在剖宮產出血中的應用

張亞紅

（河南省南陽市宛城區婦幼保健院婦產科 南陽 473000）

前置胎盤剖宮產出血病情兇險，可危及母嬰結局，相關數據顯示，前置胎盤患者輸血率及隨后子宮切除率高達15%[1～2]。因此，術中給予有效止血尤為重要。近年來，隨著醫療技術的發展，治療前置胎盤剖宮產出血手段愈增多，B-Lynch縫合術、注射縮宮素、改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術為常用止血方式，但效果不一[3～4]。本研究選取我院64例前置胎盤剖宮產出血患者，分組研究改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術聯合縮宮素注射液治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月～2018年1月前置胎盤剖宮產出血患者64例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組32例。對照組年齡20～36 歲，平均年齡（28.92±3.41）歲，孕周 35～41周，平均孕周（38.29±1.26）周，孕產次數 1～4 次，平均孕產次數（2.18±0.47）次，產婦類型：23例經產婦，9例初產婦，前置胎盤類型：12例部分型，6例中央型，14例邊緣型，16例有剖宮產史；觀察組年齡20～37 歲，平均年齡（29.16±3.29）歲，孕周 36～41周，平均孕周（38.31±1.19）周，孕產次數 1～5 次，平均孕產次數（2.20±0.49）次，產婦類型：24例經產婦，8例初產婦，前置胎盤類型：11例部分型，6例中央型，15例邊緣型，15例有剖宮產史。兩組基本資料（年齡、孕產次數、孕周、前置胎盤類型、產婦類型、剖宮產史比例）均衡可比（P＞0.05），本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：患者知情并簽署承諾書；單胎。（2）排除標準：嚴重肝、腎功能障礙；術前使用抗凝劑；瘢痕子宮胎盤穿透性植入；軟產道裂傷出血；有血液系統、傳染性疾病者。

1.3 研究方法 兩組均在胎兒娩出后給予縮宮素注射液，于子宮肌層注射20 U。

1.3.1 對照組 行B-Lynch縫合術。間斷縫合切口兩角（0號可吸收線），以1號可吸收線于切口下緣進針（右側約3 cm），經宮腔，于切口上緣側方（約3 cm）出針，將縫線拉緊，經子宮底繞到后壁，于前壁進針，宮腔內出針，子宮后壁穿出，將縫線繞過宮底，于切口上緣進針（約3 cm），經宮腔，于切口右側出針（與進針同一水平），拉緊縫線，兩端打結（避免過緊），對切口索邊縫合。

1.3.2 觀察組 行改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術。連續硬膜外麻醉，行下腹橫切口，進入宮腔。托子宮出腹腔，下推膀胱，于宮頸內口上2～3 cm，右側緣內3 cm處向宮腔進針；宮頸下段后壁（宮頸口2～3 cm）進針，避免穿透，于肌層中行走，以宮頸口3～4 cm處為出針口。于宮腔向外出針（子宮下段前壁切口下緣2～3 cm處）；同上左側縫扎，打結，關閉子宮切口，置入宮腔，嚴密觀察有無活動性出血，關閉腹腔。若術中發生宮縮乏力，藥物治療無效時給予B-Lynch縫合術。

1.4 觀察指標 （1）療效。（2）對比兩組術中指標（術中出血量、手術時間、術中輸血量）。（3）對比兩組術后指標（術后出血量、第1次月經恢復時間、惡露持續時間、月經恢復正常所需月經周期次數、月經周期）。（4）對比兩組并發癥情況（院內感染、產褥感染）。

1.5 療效標準 有效：出血立即停止，子宮收縮效果較好，陰道內血流顯著減少，尿量恢復，血紅蛋白穩定，且各項生命體征平穩。

1.6 統計學分析 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率為96.88%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組術中指標對比 觀察組術中出血量、術中輸血量低于對照組，手術時間短于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術中指標對比

表2 兩組術中指標對比

組別 n 術中出血量（ml） 手術時間（min） 術中輸血量（ml）觀察組對照組32 32 t P 597.41±20.63 672.52±22.45 13.936 0.000 31.50±9.31 37.71±9.48 2.644 0.010 168.76±46.39 259.73±49.61 7.577 0.000

2.3 兩組術后指標對比 觀察組術后出血量低于對照組，第1次月經恢復時間、惡露持續時間、月經恢復正常所需月經周期次數、月經周期短于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組術后指標對比

表3 兩組術后指標對比

組別 n 術后出血量（ml） 第1次月經恢復時間（d） 惡露持續時間（d） 月經恢復正常所需月經周期次數（次） 月經周期（d）觀察組對照組32 32 t P 95.79±10.83 123.91±12.03 9.827 0.000 135.51±24.82 163.84±26.91 4.378 0.000 30.42±2.45 34.59±3.52 5.500 0.000 2.20±0.35 2.86±0.52 5.956 0.000 29.71±2.62 33.52±2.24 6.253 0.000

2.4 兩組并發癥對比 兩組并發癥發生率對比，差異不明顯（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥對比[例（%）]

3 討論

前置胎盤為常見妊娠晚期并發癥，患者分娩方式以剖宮產為主，但子宮下段收縮力、胎盤剝離較差，易導致大出血，且病情兇險，危及母嬰安全[5]?？s宮素注射液可促進子宮收縮，常用于剖宮產術中止血，但個體差異顯著，且子宮內血竇豐富，為彌漫性出血，導致止血效果不理想。B-Lynch縫合術術中給予縱向壓迫，以促進子宮收縮、關閉血竇，并進行側向綁帶壓迫，促使子宮肌層缺血，促進血栓形成，達到止血目的[6]。但宮體收縮乏力、胎盤面積過大、活動性出血（子宮下段至宮頸內口）等均為前置胎盤大出血重要原因，而B-Lynch縫合術難以有效止血，具有一定局限性。

改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術術中進行縱向機械性縫合壓迫，擠壓子宮肌層內弓狀血管，促使其血流量減少，利于局部血栓形成，并刺激子宮收縮，壓迫血竇，達到止血目的，同時對部分子宮動脈進行結扎，并垂直縫合螺旋小血管，起到雙重止血作用[7～8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，出血量、術中輸血量低于對照組，手術時間短于對照組（P＜0.05），表明改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術可迅速止血，縮短手術時間。改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術術中以卵圓鉗輔助指引，術野清晰，手術時間較短，且不影響子宮血供，有效避免子宮切除。觀察組術后出血量低于對照組，第1次月經恢復時間、惡露持續時間、月經恢復正常所需月經周期次數、月經周期短于對照組（P＜0.05），提示改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術聯合縮宮素注射液治療前置胎盤剖宮產出血患者，可有效改善出血情況，促進術后恢復，分析其原因在于，改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術采用縱行縫合，且閉合范圍少，有效避免宮腔粘連，利于宮腔惡露排出，促進月經恢復。兩組并發癥發生率對比，差異不明顯（P＞0.05）。表明改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術安全性高。綜上可知，改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術聯合縮宮素注射液治療前置胎盤剖宮產出血患者，可有效改善出血情況，縮短手術時間，促進術后恢復，療效顯著，安全性高。