閉合復位交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折療效觀察

王濤

（河南省淮濱縣馬集鎮中心衛生院骨科 淮濱 464400）

正常人體解剖結構中，股骨為人體最長管狀骨，而股骨踝上2～5 cm與粗隆下2～5 cm區間的股骨組織為股骨干，該部分極易因交通事故、毆斗等直接暴力引起骨折。據相關調查顯示[1]，股骨干骨折發生率約占全身骨折發生率的6%，嚴重影響患者的日常生活和工作。現階段，臨床針對股骨干骨折多主張采用復位交鎖髓內釘內固定治療，主要包括閉合與切開兩種。有學者指出[2]，切開復位手術更為精確，可一定程度避免骨折畸形愈合，但其手術創傷較大，術后易出現多種并發癥，而閉合復位手術可有效減少手術創傷，降低并發癥發生風險。本研究探討閉合復位交鎖髓內釘內固定對股骨干骨折患者術后骨折愈合時間及膝關節功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年9月我院收治的股骨干骨折患者82例，依據治療方案不同分為觀察組和對照組各41例。所有患者均經CT、MRI等影像學檢查確診，排除伴有心臟病、原發性高血壓等基礎性疾病患者，且均自愿簽署知情同意書。觀察組男23例，女18例；年齡20～45歲，平均年齡（32.45±6.14）歲；致傷原因：交通事故傷18例，毆斗傷13例，其他10例；Winquist骨折分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型20例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。對照組男24例，女 17例；年齡 21～45歲，平均年齡（33.05±5.98）歲；致傷原因：交通事故傷19例，毆斗傷13例，其他9例；Winquist骨折分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型21例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 行閉合復位交鎖髓內釘內固定治療：氣管插管全麻，患者于骨科牽引床上取仰臥位，健肢外展，軀干及患肢內收，于C型臂X線機透視下牽引復位，矯正重疊移位。股骨大粗隆頂點向上位置作一直切口，約長5 cm，臀中肌鈍性分離，不顯露大粗隆，示指觸摸定位股骨梨狀窩，開口后將導針插入，一助手手法閉合復位骨折端，矯正骨折遠端下沉移位，另一助手閉合復位矯正左右移位，術者經骨折端至股骨踝上緩慢插入導針，若復位困難，術中可于C型臂X線機透視下輔助閉合復位，擴髓后，置入主釘，借助術中透視、牽引床內外旋對正股骨旋轉急性進行矯正處理，利用瞄準器于骨折遠端置入2枚鎖釘，骨折近端置入1枚鎖釘。

1.2.2 對照組 行切開復位交鎖髓內釘內固定治療：患肢置于骨科牽引床上，以骨折線為中心作股前外側線直切口，充分顯露骨折端，復位后以三抓鉗固定，若骨折粉碎，可于股骨外側置入1塊鋼板后再行三抓鉗固定。待股骨梨狀窩開口后，插入導針，擴髓后置入主釘，利用瞄準器于骨折遠端置入鎖釘。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組手術相關指標，包括術中出血量、手術時間及骨折愈合時間；（2）隨訪1年，統計兩組術后并發癥發生率，包括骨折延遲愈合、畸形愈合、深部組織感染、切口感染等；（3）以美國紐約特種外科醫院制定的膝關節功能評分量表（HSS）對兩組手術前及隨訪后膝關節功能進行評估，共100分，分值越高，膝關節功能越良好[3]。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 兩組手術時間比較，差異無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術中出血量、骨折愈合時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

表1 兩組手術相關指標比較

組別 n 術中出血量（ml） 手術時間（min） 骨折愈合時間（周）觀察組對照組41 41 t P 164.52±26.31 456.21±30.16 46.666 0.000 90.28±14.31 88.26±13.59 0.655 0.514 24.23±2.71 35.62±3.14 17.584 0.000

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組HSS評分比較 術前，兩組HSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1年，觀察組HSS評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HSS評分比較（分

表3 兩組HSS評分比較（分

組別 n 術前 術后1年觀察組對照組41 41 t P 62.83±5.41 63.15±5.28 0.271 0.787 87.39±7.12 80.98±8.41 3.725 0.000

3 討論

股骨干骨折為骨科臨床常見骨折類型之一，多由暴力所致，早期行內固定治療可有效避免畸形愈合及因長期臥床而引發的多種全身并發癥，且患肢可早期行關節鍛煉，預防關節僵硬[4～5]。以往臨床多采用堅強鋼板內固定技術治療股骨干骨折，但其術后并發癥發生率相對較高，隨著交鎖髓內釘的應用，該內固定技術逐漸被取代。

復位交鎖髓內釘內固定術是通過中央型軸心固定，實施內固定后，對骨骼力學傳導呈應力分散式，無明顯生物力學肢體影響，交鎖髓內釘置入骨折遠近端后，可有效防治骨折端縮短或旋轉移位，固定穩定性良好，術后早期即可進行關節主動及負重訓練，骨折愈合較快，該術式已逐漸成為股骨干骨折治療金標準[6～8]。復位交鎖髓內釘內固定術主要分為包括切開與閉合兩種，切開復位交鎖髓內釘內固定術可于直視下穿插導針、復位骨折斷端，骨折端復位較為精確，手法、操作較為便捷，手術時間相對較短，且術后不易出現畸形愈合。但該術式需大幅度分離股骨干周圍軟組織，廣泛剝離相關骨膜，致使骨折灶周圍循環被破壞，增加術中出血量，加大感染風險，易導致愈合延遲。

本研究結果顯示，兩組手術時間比較，差異無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術中出血量、骨折愈合時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；術前，兩組HSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1年，觀察組HSS評分高于對照組（P＜0.05）。說明對股骨干骨折患者行閉合復位交鎖髓內釘內固定治療，可有效減少術中出血量，有效促進骨折愈合。其原因在于閉合復位交鎖髓內釘內固定為微創手術，手術創傷較小，對股前后肌群損傷少，可保留相關骨膜、骨折灶周圍組織，且導針穿刺時還可一定程度減少其對周圍軟組織血運的破壞，有助于減少術中出血量，降低感染發生率，促進骨折愈合。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），而觀察組出現骨折畸形愈合1例，提示閉合復位交鎖髓內釘內固定時，須高度注意股骨干骨折的旋轉移位，盡可能予以矯正，降低畸形愈合發生風險。綜上所述，對股骨干骨折患者行閉合復位交鎖髓內釘內固定治療，可有效減少術中出血量，顯著降低術后并發癥發生率，有效促進骨折愈合及膝關節功能恢復，值得臨床推廣應用。