超聲引導下胸椎旁阻滯在多發肋骨骨折切開復位手術后的鎮痛效果觀察

黃亮亮

（廣西壯族自治區興安縣界首鎮中西醫結合醫院 界首 541306）

臨床外科中，多發肋骨骨折是常見的胸部創傷疾病，該病所引發的疼痛可嚴重影響患者的預后生活質量[1]。而超聲引導下胸椎旁阻滯可幫助患者持續鎮痛，與持續硬膜外鎮痛效果相差不大。現階段，臨床對胸椎旁阻滯的研究主要致力于胸外科手術中及術后鎮痛方面[2]。本研究將我院收治的80例多發肋骨骨折患者作為研究對象，分別在全身麻醉與全身麻醉復合超聲引導下胸椎旁神經阻滯麻醉下進行手術，觀察比較了兩組的術后鎮痛效果和不良反應發生率。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年3月在我院行多發肋骨骨折手術的80例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡39～61歲，平均年齡（54.83±5.49）歲。觀察組男18例，女22例；年齡42～65歲，平均年齡（52.74±6.33）歲。兩組患者的性別和年齡等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署研究知情同意書，ASA為Ⅰ或Ⅱ級。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用單純全身麻醉。患者進入手術室后，開放其外周靜脈，連接監護儀，常規檢測BP、ECG和SpO2。采取常規麻醉誘導，給予患者咪達唑侖（國藥準字 H19990027）0.05 mg/kg，丙泊酚（國藥準字H20051842）2 mg/kg，舒芬太尼（國藥準字H20054171）0.5 μg/kg 和 維 庫 溴 銨 （國 藥 準 字H20084539）0.1 mg/kg，靜脈緩慢注射；待肌肉松弛后在可視喉鏡下完成氣管插管術，連接麻醉機行機械通氣，采用容量控制通氣模式，根據患者調節Vt為 6～8 ml/kg，RR 為 10～12 次 /min，I∶E 為 1∶2，維持PETCO2為30～35 mm Hg。為維持麻醉深度，術中繼續泵入1%丙泊酚20～30 ml/h，并選擇性吸入1.5%～3%七氟烷（國藥準字H20070172），必要時靜脈推注舒芬太尼10 μg。術畢，患者清醒后，拔氣管導管接PCIA泵，配方為舒芬太尼100 μg加生理鹽水至100 ml，PCIA泵設置為持續輸注速度2 ml/h，負荷量2 ml，單次給藥劑量0.5 ml，鎖定時間15 min。

1.2.2 觀察組 全身麻醉操作同對照組，并加用超聲引導下胸椎旁神經阻滯術。使用M-Turbo便攜式超聲儀（SonoSite公司），超聲探頭參數：2～5 MHz。患者取側臥位（術側在上），對選擇的手術切口相應的肋間椎旁皮膚及超聲探頭（無菌保護套包裹探頭）行常規消毒后，采用斜軸位橫斷面掃描，在患者胸椎棘突間平行于肋骨處放置低頻凸陣探頭。通常情況下，超聲所顯示的圖像為棘突、橫突、關節突、肋骨和胸膜，當高回聲聲影相繼出現后，可移動開探頭并取橫突錯開，移動至胸椎旁間隙，最后將穿刺針沿超聲探頭從外向內采用平面內法穿刺，穿刺針突破肋橫突上韌進入胸椎旁間隙，待回抽無氣體和血液后，注入0.5%羅哌卡因（國藥準字H20061064）5～10 ml。根據患者的切口范圍，可行多個相應節段的胸椎旁阻滯。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者術后12 h、24 h和48 h等不同時間段的疼痛程度，采用視覺模擬量表（VAS）進行疼痛評估，總分值10分，0分為無痛；1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛。得分越高，說明疼痛程度越強烈。（2）比較兩組的術后不良反應發生情況。（3）比較兩組的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續時間、運動阻滯起效時間和運動阻滯持續時間，運用針刺法對兩組的麻醉效果進行評價；運動阻滯情況則采用改良Bromage評分法。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS11.0統計學軟件，計數資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各個時間段疼痛程度比較 觀察組術后12 h、24 h和48 h的疼痛程度均明顯輕于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術后各個時間段疼痛程度比較（分，

表1 兩組患者術后各個時間段疼痛程度比較（分，

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2.2 兩組術后不良反應發生情況比較 觀察組術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后不良反應發生情況比較

2.3 兩組感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續時間、運動阻滯起效時間和運動阻滯持續時間比較 觀察組的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續時間、運動阻滯起效時間和運動阻滯持續時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組感覺阻滯起效、持續時間及運動阻滯起效、持續時間比較s）

表3 兩組感覺阻滯起效、持續時間及運動阻滯起效、持續時間比較s）

組別 n觀察組對照組感覺阻滯起效時間（s）感覺阻滯持續時間（min）運動阻滯起效時間（s）運動阻滯持續時間（min）40 40 t P 37±11 45±10 3.403 4 0.001 1 148±26 165±25 2.980 8 0.003 8 155±20 193±19 8.712 0＜0.05 86±24 126±23 7.610 4＜0.05

3 討論

臨床治療多發肋骨骨折患者通常采用開胸治療術，該術雖能有效矯正患者的骨折部位，但治療后所遺留的創傷和疼痛強度較大[3]，同時易導致患者在術后出煩躁、疼痛或咳嗽等不良反應[4]。在術后過渡疼痛期間不僅會降低患者的治療依從性，還可能會對其肺通氣功能造成一定的影響。對此，臨床一直在為患者找尋一種可靠、安全的麻醉方式[5]，以降低患者的應激反應，并緩解其術后疼痛。

近年來，隨著超聲技術在麻醉科的深入應用，超聲引導下的神經阻滯得到了廣泛的應用，而超聲引導下胸椎旁阻滯則發展成為了較成熟的麻醉方式，它可為單側提供多個節段的軀體鎮痛反應，相較硬膜外持續麻醉整體效果相差不大，且術后誘發的副作用和不良反應極小。本文采用的以超聲斜軸為切面的掃描及平面內技術，使穿刺針和穿刺路徑可視化[6]，最大限度地避免了因針尖盲目過深而造成的周圍重要組織或臟器損傷。而選用常規全麻下手術，雖能順利完成手術，但其術后鎮痛效果并不理想，聯合胸段硬膜外鎮痛則對穿刺技術要求高且易引起循環不穩定，造成脊神經損傷及硬膜外血腫等嚴重并發癥，該鎮痛方式已被臨床逐漸淘汰。多發肋骨骨折術后聯合應用靜脈鎮痛泵雖是常規選擇，但應用靜脈鎮痛泵也會導致患者術后出現嗜睡、惡心嘔吐等不良反應，甚至出現嚴重的呼吸抑制，不利于患者快速康復。本研究采用的超聲引導下胸椎旁神經阻滯不僅具有操作簡便、定位安全準確及完善的鎮痛效果等特點，還可將對患者的肺部功能影響降至最低，從而有效防止患者因手術應激反應導致的血流動力學改變，并維持其麻醉深度，同時抑制中樞神經敏化，有效將中樞傳導阻斷，緩解術后的痛感[7]。

超聲引導下胸椎旁神經阻滯是往胸椎旁間隙注射局麻藥物的鎮痛方式，本研究采用超聲引導平面內進針技術，可清晰地將針尖的具體位置和局麻藥物的擴散情況顯示出來。幫助醫生在超聲顯像下行平面內進針，并避免出現刺破胸膜或侵入椎間孔的情況。本研究結果顯示，觀察組術后12 h、24 h和48 h的疼痛程度均明顯輕于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續時間、運動阻滯起效時間和運動阻滯持續時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。綜上所述，對多發肋骨骨折患者行切開復位手術時，采用全身麻醉復合超聲引導下胸椎旁神經阻滯的鎮痛方式可明顯減輕患者的術后疼痛程度，降低不良反應發生率，且該術具有較高的安全性，可有效確保手術的順利進行，同時維持患者的生命體征。