卡維地洛聯合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭臨床療效分析

張會利

（河南省開封市祥符區第一人民醫院內一科 開封 475100）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是多數器質性心臟病患者的臨床終末階段，患者病理表現以心室泵血和充盈功能低下為主，其發生與原發性心臟病導致的心臟結構和功能改變密切相關。CHF不僅嚴重影響患者生活質量，也是導致心臟病患者死亡的重要原因[1]。如何延緩CHF患者病情發展，提高其生活質量一直是臨床研究的重點，而隨著臨床醫學和醫藥學的快速發展，用于CHF治療的藥物種類不斷增多，但CHF患者病情較為復雜，單一用藥臨床效果有限[2]。本研究旨在探討卡維地洛聯合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年5月我院收治的106例CHF患者為研究對象，隨機分為A組和B組各53例。A組男30例，女23例；年齡53～77歲，平均年齡（64.28±4.96）歲；原發性心臟病：冠心病21例，心肌病6例，高血壓病16例，心臟瓣膜病10例；NYHA心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級20例，Ⅳ級14例。B組男29例，女24例；年齡55～78歲，平均年齡（64.41±5.08）歲；原發性心臟病：冠心病21例，心肌病7例，高血壓病15例，心臟瓣膜病10例；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級22例，Ⅳ級13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會許可。

1.2 納入標準 臨床資料完整；年齡＜80歲；經心電圖、心動圖檢查確診為CHF；NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；左心室射血分數（LVEF）＜40%；患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 嚴重肝、腎功能不全；嚴重感染；入組前3個月內接受過PCI術治療；精神障礙；藥物過敏；惡性腫瘤。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均接受強心、利尿、擴張血管等常規治療，若患者治療期間突發心絞痛則舌下含服硝酸酯類藥物，對于合并糖尿病的患者則給予皮下注射胰島素或口服降糖藥治療。A組在常規治療基礎上加服厄貝沙坦（國藥準字H20000513）治療：初始用量為150 mg/d，頓服，根據患者病情可逐漸增加藥物用量至300 mg/d。B組在A組治療基礎上加服卡維地洛（國藥準字H20000100）治療：初始用量為3.125 mg/次，2次/d，1周后增加藥物用量至6.25 mg/次，2次/d，若患者藥物耐受良好則可逐步增大藥物用量，但最大用量應≤50 mg/d。兩組患者均連續用藥12周。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組治療前后左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVESd）、心室收縮末期容積（LVESV）、LVEF等心功能指標。（2）治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血，檢測超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。（3）比較兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，NYHA心功能分級提高≥2級；有效：臨床癥狀有所緩解，NYHA心功能分級提高1級；無效：未達到上述標準。治療總有效=顯效+有效。（4）統計兩組不良反應發生率。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較 治療前，兩組LVEDd、LVESd、LVESV、LVEF 等心功能指標比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，B組LVEDd、LVESd、LVESV水平均低于A組，LVEF水平高于A組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較

表1 兩組治療前后心功能指標比較

組別 n 時間 LVEDd（mm）LVESV（ml）LVESd（mm）LVEF（%）A組B組53 53治療前t P A組治療后B組53 53 t P 59.87±2.54 60.02±2.66 0.297 0.767 47.95±2.94 41.89±3.08 10.361 0.000 55.93±2.77 56.10±2.59 0.326 0.745 46.89±3.05 41.35±2.89 9.599 0.000 52.34±7.35 52.96±7.36 0.434 0.676 45.72±6.61 40.13±5.37 4.779 0.000 39.69±2.11 39.52±2.03 0.423 0.673 50.78±5.31 58.49±5.60 7.273 0.000

2.2 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α、Hcy水平比較治療前，兩組 hs-CRP、TNF-α、Hcy 水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，B組 hs-CRP、TNF-α、Hcy水平均低于 A 組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α、Hcy水平比較

表2 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α、Hcy水平比較

組別 n 時間 hs-CRP（mg/L） TNF-α（mg/ml） Hcy（μmol/L）A組B組53 53治療前t P A組治療后B組53 53 t P 8.04±1.15 8.11±0.98 0.337 0.737 6.39±0.92 4.23±0.84 12.623 0.000 3.48±1.14 3.66±1.37 0.735 0.464 1.65±1.05 1.11±0.82 2.951 0.000 19.37±1.63 19.53±1.50 0.526 0.600 16.28±1.27 11.59±1.04 20.800 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 B組治療總有效率顯著高于A組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組不良反應發生率比較 兩組患者治療期間各有1例患者出現輕微消化道反應，不良反應發生率均為1.89%，組間差異無統計學意義，χ2=0.000，P=1.000。

3 討論

現代醫學研究顯示腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）和交感-腎上腺素系統（SAS）的過度激活是導致CHF發生和發展的重要因素。神經內分泌系統過度激活不僅會直接損失心肌細胞，亦會加快心肌纖維化進程，進而導致心臟結構和功能受損進一步加重，最終導致CHF發生[3]。因此，積極抑制神經內分泌系統過度激活對改善CHF患者預后具有積極作用。

厄貝沙坦屬于血管緊張素受體阻滯劑，其作用與血管緊張素轉換酶抑制劑較為相似，均可有效阻斷RAAS系統的過度激活，從而降低外周血管阻力，降低心臟負荷。研究結果顯示[4]，胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常臨床療效優于單純胺碘酮治療，可有效改善患者心功能。β受體阻滯劑亦是臨床治療CHF的常用藥物，卡維地洛屬于三代β受體阻滯劑，其可通過β受體和α1受體阻滯作用發揮擴張血管作用，從而降低外周血管阻力，降低患者心臟負擔。且與一般的β受體拮抗劑不同，卡維地洛還具有改善體循環、肺循環、調節血脂水平的功效[5]。

本研究探討了厄貝沙坦聯合卡維地洛治療CHF的臨床效果，結果顯示，治療前，兩組心功能指標及hs-CRP、TNF-α、Hcy水平比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，B 組 LVEDd、LVESd、LVESV水平及hs-CRP、TNF-α、Hcy水平均低于 A組，LVEF水平高于A組（P＜0.05）；B組治療總有效率顯著高于A組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明厄貝沙坦與卡維地洛聯用可有效增強臨床治療效果，改善患者心功能，且對改善機體炎癥反應亦有積極作用，安全性較高，具有較高臨床推廣價值。