中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血急性期療效觀察

楊淑娜

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 漯河 462000）

高血壓腦出血是臨床上發(fā)病率較高的腦血管疾病之一，具有較高的致殘率和死亡率[1]，是臨床中危及患者生命安全的常見腦血管疾病。高血壓腦出血急性期患者，通常在腦出血后易引發(fā)腦血腫和周圍水腫，進(jìn)而損傷患者的腦部組織。另外，高血壓腦出血急性期屬于腦部自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制損傷后產(chǎn)生的一系列病理生理反應(yīng)，維持或增加腦組織受損區(qū)域血液灌注有利于恢復(fù)受損的神經(jīng)元[2～3]。因此，對(duì)于高血壓腦出血急性期患者而言，在對(duì)其實(shí)施降顱壓、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡等常規(guī)治療的同時(shí)，還需要促進(jìn)其腦部血液微循環(huán)，以修復(fù)患者受損的神經(jīng)功能。本研究通過對(duì)高血壓腦出血急性期患者實(shí)施不同的治療方案，分析了中西醫(yī)結(jié)合治療急性高血壓腦出血的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年3月我院收治的90例急性期高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組45例。常規(guī)組男26例，女19例；年齡58～74歲，平均年齡（67.8±4.2）歲；丘腦出血18例，枕葉出血12例，小腦出血15例。試驗(yàn)組男28例，女17例；年齡58～76歲，平均年齡（68.1±4.3）歲；丘腦出血17例，枕葉出血12例，小腦出血16例。兩組患者的性別、年齡和出血部位等基本資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床確診為急性期高血壓腦出血者；中醫(yī)辨證屬于肝火上擾、血瘀腦絡(luò)[4]者；起病時(shí)間＞24 h，年齡＜80歲者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；患有惡性腫瘤疾病者；精神疾病患者；存在凝血功能障礙者；對(duì)藥物有過敏反應(yīng)的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)組 采用西醫(yī)治療。治療內(nèi)容包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、降顱壓、吸氧、確保呼吸通暢、加強(qiáng)血糖和體溫監(jiān)測(cè)、及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡和抗感染治療等；對(duì)于出現(xiàn)昏迷或吞咽困難的患者，可采用鼻飼治療，根據(jù)患者的病情對(duì)癥治療。持續(xù)治療2周。

1.4.2 試驗(yàn)組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療內(nèi)容同常規(guī)組；中醫(yī)采用補(bǔ)陽還五湯治療，組方：黃芪50 g、紅花、桃仁各10 g、當(dāng)歸、川芎、地龍、赤芍各15 g。將上述藥物加水煎煮取汁服用，1劑/d，分早、中、晚3次服用。持續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損狀況，神經(jīng)功能缺損采用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)估，滿分30分，得分越高，表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組患者治療前后的昏迷情況，昏迷情況采用GCS量表評(píng)分評(píng)估，分值為3～15分。重度昏迷：3～8分；中度昏迷：9～12分；輕度昏迷：13～14 分。（3）比較兩組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力，日常生活活動(dòng)能力采用MBI量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，得分越高，表明患者日常生活活動(dòng)能力越好。（4）療效判定標(biāo)準(zhǔn)，無效：治療后，患者頭痛、嘔吐等臨床癥狀無任何改善，NIHSS評(píng)分減少＜17%，病情加重；進(jìn)步：治療后，患者的臨床癥狀有所緩解，NIHSS評(píng)分減少18%～45%；顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分減少46%～90%；基本痊愈：治療后，患者的臨床癥狀恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分減少91%～100%。治療總有效率=（基本痊愈顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS、GCS評(píng)分和MBI指數(shù)比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分和MBI指數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，試驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；試驗(yàn)組的MBI指數(shù)和GCS評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS、GCS評(píng)分和MBI指數(shù)比較s）

表1 兩組患者治療前后的NIHSS、GCS評(píng)分和MBI指數(shù)比較s）

組別 n GCS評(píng)分（分）治療前 治療后MBI指數(shù)（分）治療前 治療后常規(guī)組試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分（分）治療前 治療后45 45 t P 8.2±1.3 8.3±1.5 0.34 0.74 12.3±1.6 14.1±1.2 6.04 0.00 24.36±4.98 24.74±5.21 0.35 0.72 13.18±2.21 9.36±1.84 8.91 0.00 64.4±2.5 64.2±2.4 0.39 0.70 79.3±1.6 86.4±1.2 23.81 0.00

2.2 兩組的治療總有效率比較 試驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的治療總有效率比較[例（%）]

3 討論

高血壓腦出血在腦血管疾病中屬于常見高發(fā)病，且患者多為中老年男性。由于高血壓腦出血具有較高的致殘率和病死率，而存活者多遺留有神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者的日常生活活動(dòng)有不利影響。因此，對(duì)于高血壓腦出血急性發(fā)作期患者進(jìn)行積極和有效的治療，對(duì)改善患者受損神經(jīng)功能，降低患者致殘率和死亡率有重要的臨床意義[5]。目前，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療方案在臨床上的廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步證實(shí)了中藥防治高血壓腦出血的療效比單純的西藥治療效果更佳。而中醫(yī)認(rèn)為腦出血屬于“中風(fēng)”范疇，急性期高血壓腦出血的主要發(fā)病機(jī)理為肝火亢陽、氣血瘀滯，腦部經(jīng)絡(luò)不通。因此，中醫(yī)治療以平肝熄火、活血化瘀為主[6]。

本研究以高血壓腦出血急性期患者為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施了不同的藥物治療方案，結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的試驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于僅采取西醫(yī)治療的常規(guī)組，且試驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分、MBI指數(shù)和治療總有效率均明顯高于常規(guī)組，表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血急性期患者，能有效改善其神經(jīng)功能，緩解患者的臨床癥狀，增強(qiáng)其日常生活活動(dòng)能力，且療效更佳。治療高血壓腦出血急性期的常規(guī)方式主要為降低顱內(nèi)壓、脫水處理、血壓控制、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等，因?yàn)橹委熓侄伪容^單一，臨床治療效果并不理想。而高血壓腦出血急性期產(chǎn)生的凝血酶、血紅蛋白及其分解產(chǎn)物和細(xì)胞炎性因子等，會(huì)造成繼發(fā)性腦損傷，從而造成腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血性壞死，引發(fā)患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能和聽說讀寫功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，在臨床上選擇安全、有效的治療方案，對(duì)改善高血壓腦出血急性期患者的療效及預(yù)后有重要的意義。

中藥湯劑補(bǔ)陽還五湯具有活血化瘀、益氣通絡(luò)的功效。方劑中的桃仁、赤芍、川芎和紅花有活血散瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的作用；地龍可清熱定驚、平喘通絡(luò)；黃芪、當(dāng)歸有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、保肝利尿、降壓抗菌的功效。上述諸藥合用可起到養(yǎng)氣補(bǔ)血、舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀和保肝降壓的作用，能有效改善急性高血壓腦出血患者的癥狀。而且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，補(bǔ)陽還五湯中的藥物相互配合，能充分調(diào)節(jié)顱內(nèi)血液流變學(xué)，有效發(fā)揮藥物的抗菌、抗氧化和抗感染功效，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞[7]。同時(shí)，起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，保護(hù)血腦屏障和防止細(xì)胞凋亡等作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；試驗(yàn)組的MBI指數(shù)和GCS評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；試驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明中西醫(yī)結(jié)合治療急性期高血壓腦出血，能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，采用西醫(yī)聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療高血壓腦出血急性期患者，能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)其日常生活活動(dòng)能力。