血清Hcy、LP（a）、IMA在冠心病患者中的表達水平及臨床意義

朱金劍 程海麗

（河南省汝州市中醫院檢驗科 汝州 467500）

冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）通常是由于冠脈病變引起供血異常，導致心肌缺氧、缺血，從而造成心肌細胞受損，最終形成心臟疾病[1]。由于CHD臨床表現相對復雜，缺乏典型癥狀，易被患者忽略，從而延誤就診、治療時機，對患者生命健康造成嚴重威脅。因此，臨床逐漸關注CHD相關生化指標，以期為臨床及早診斷、治療提供指導信息。近年來，臨床發現血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白（a）[LP（a）]、缺血修飾白蛋白（IMA）與冠心病（CHD）密切相關。基于此，本研究旨在探討血清Hcy、LP（a）、IMA在CHD患者中的表達水平及臨床意義。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月～2018年7月診治的86例CHD患者為觀察組，包括急性心肌梗死27例，不穩定型心絞痛28例，穩定型心絞痛31例，均經冠脈造影或實驗室、心電圖、超聲心動圖檢查確診為CHD；另選同期健康體檢者80例為對照組。觀察組男52例，女34例；年齡43～73歲，平均年齡（53.37±5.08）歲。對照組男48例，女32例；年齡42～72歲，平均年齡（53.02±4.79）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，研究對象均自愿簽署知情同意書。排除血常規異常者，肝、腎、腦等異常者，伴有高血壓、高血脂、糖尿病、心腦血管疾病者，存在感染性疾病、凝血功能障礙者，伴有器質性病變、神經系統病變及惡性腫瘤疾病者，月經期女性。

1.2 研究方法 所有受檢者均于清晨抽取空腹外周靜脈血4 ml，采用長沙維爾康湘鷹離心機有限公司提供的離心機進行離心處理，3 000 r/min，持續10 min，取上清液待檢。采用貝克曼AU5800全自動生化分析儀對所有受檢者的血清Hcy、LP（a）、IMA水平進行檢測。血清Hcy水平應用循環酶法檢測，血清LP（a）水平采用免疫投射比濁法檢測，操作步驟嚴格參考試劑盒說明書進行。而血清IMA水平采用白蛋白-鈷結合試驗檢測，檢驗原理與步驟：于血清標本中加入金屬Co2+（已知量），Co2+可結合血清中白蛋白，將游離Co2+（未結合部分）與顯色劑二硫蘇糖醇相結合，可出現顏色變化，在一定波長下進行吸光度變化檢測，將游離Co2+含量換算出來，間接反映IMA濃度。

1.3 觀察指標 （1） 比較兩組血清Hcy、LP（a）、IMA水平。（2）比較不同病情程度患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清Hcy、LP（a）、IMA水平比較 觀察組血清 Hcy、LP（a）、IMA 水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表 1 兩組血清 Hcy、LP（a）、IMA 水平比較

表 1 兩組血清 Hcy、LP（a）、IMA 水平比較

組別 n Hcy（μmol/L） LP（a）（mg/L） IMA（g/L）觀察組對照組86 80 t P 16.67±4.23 7.52±2.18 17.531 0.000 328.91±106.22 208.04±60.13 9.024 0.000 80.14±18.95 28.39±4.37 24.037 0.000

2.2 不同病情程度CHD患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平比較 不同病情程度CHD患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；急性心肌梗死患者血清 Hcy、LP（a）、IMA 水平較不穩定型心絞痛、穩定心絞痛患者更高（P＜0.05）。見表 2。

表2 不同病情程度CHD患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平比較

表2 不同病情程度CHD患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平比較

注：與穩定型心絞痛患者比較，*P＜0.05；與不穩定型心絞痛患者比較，#P＜0.05。

組別 n Hcy（μmol/L） LP（a）（mg/L） IMA（g/L）急性心肌梗死患者不穩定型心絞痛患者穩定型心絞痛患者27 28 31 F P 19.58±4.06*#16.27±3.42*14.49±2.44 17.106 0.000 360.17±30.16*#325.08±32.29*305.14±28.43 24.180 0.000 88.24±6.13*#82.75±5.05*70.72±4.61 84.924 0.000

3 討論

CHD患者長期處于心血管損傷狀態，心房功能、左心房儲備功能及心肌主動收縮能力嚴重降低，造成胸腔中央壓榨性疼痛，可延伸至胃部、后背、頸部、頜部等多個部位，嚴重者極易引發心力衰竭，危及生命安全，加之近年來其發病率呈現不斷升高趨勢，導致防治形式更加嚴峻。

目前，血清化學指標檢測為CHD患者疾病診斷、病情評估提供了新途徑。其中，Hcy屬于含硫氨基酸，主要是從食物中攝取，正常健康人體組織中其表達水平較低，若其水平異常高表達則對血管具有直接毒性，極易形成大量自由基及過氧化氫（H2O2），破壞一氧化氮（NO）合成，導致NO生物活性降低，不僅可促進低密度脂蛋白膽固醇氧化進程加快，還可促使炎性因子釋放增加，聚集血小板，從而破壞凝血系統平衡，損傷血管黏膜及血管內皮細胞，加快形成血栓[2]。IMA通常于心肌細胞出現缺血現象后發生明顯改變，屬于血清特異性改變現象，其水平可顯著升高，且持續時間較長，是現階段臨床普遍認為較為理想的血清標志物[3]。同時，臨床發現IMA參與心肌損傷過程，但尚未完全明確其具體作用機制，普遍認為與炎癥反應激活、自由基損傷、酸中毒等多種現象有關。LP（a）是一種脂質顆粒，膽固醇為其主要成分，通常由肝臟合成，可顯著提高ICAM-1蛋白在mRNA及細胞中表達水平，增強單核細胞黏附作用，從而加速形成血栓，對機體炎癥及心血管疾病的臨床預測、診斷具有一定參考價值[4]。

本研究結果顯示，觀察組血清 Hcy、LP（a）、IMA水平均高于對照組（P＜0.05），說明清 Hcy、LP（a）、IMA在CHD患者中呈現異常高表達狀態，可作為CHD診斷中的血清學化學指標。同時，臨床證實，血清Hcy是腦血管疾病獨立危險因素，病程越長缺血越嚴重，其水平隨之呈現逐漸升高狀態[5]。相關研究表明[6]，IMA應用于CHD早期診斷中，敏感度較高，若缺血癥狀逐漸加重，心肌受累范圍逐漸加大，其水平則呈現出持續上升狀態。此外，付偉光等[7]研究顯示，LP（a）主要存在于主動脈、冠狀動脈粥樣硬化斑塊中，與粥樣硬化及血栓形成密切相關。本研究結果還顯示，不同病情程度CHD患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；急性心肌梗死患者血清 Hcy、LP（a）、IMA 水平較不穩定型心絞痛、穩定心絞痛患者更高（P＜0.05）。說明 CHD 病情越重，血清 Hcy、LP（a）、IMA水平越高，有助于CHD的臨床診斷及病情判斷。綜上所述，血清 Hcy、LP（a）、IMA 在 CHD 患者中呈現異常高表達狀態，可隨CHD病情嚴重程度呈逐漸升高趨勢，對診斷疾病、判斷病情、監測療效具有重要指導意義。