鼻內鏡手術后使用布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎伴變應性鼻炎的臨床研究

張國正

（新鄉醫學院第一附屬醫院 河南新鄉 453100）

慢性鼻-鼻竇炎為累及鼻竇及鼻腔部位的慢性炎癥性疾病，伴變應性鼻炎者有變應性鼻炎癥狀，CT顯示鼻竇密度增高，病理生理機制較為復雜，發病與多種因素有關。部分患者在給予恰當的藥物治療后可達到明顯的臨床效果，部分患者則必須接受手術治療，手術治療的目的多在于提供一個有利的解剖環境，促進炎癥的最終消除，術后依然需要給予充分的綜合藥物治療，促進自身修復[1]。變應性鼻-鼻竇炎可加重鼻竇口周圍黏膜水腫，使竇內分泌物無法排出，加重病情[2]。因此，術后恰當的用藥對手術療效至關重要。本研究以我院收治的慢性鼻-鼻竇炎伴變應性鼻炎患者為研究對象，旨在評估鼻內鏡手術后使用布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎伴變應性鼻炎的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1～12月收治的100例慢性鼻-鼻竇炎伴變應性鼻炎為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男31例，女 19例，年齡 28～59歲，平均（41.39±2.77）歲，病程 5～13 個月，平均（10.81±1.34）個月；觀察組男34例，女 16例，年齡 27～60歲，平均（41.52±2.60）歲，病程 5～14個月，平均（11.02±1.50）個月。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合慢性鼻-鼻竇炎伴變應性鼻炎的相關診斷標準[3]，不伴有鼻息肉；經藥物治療后效果不滿意，符合鼻內鏡手術治療指征者；患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：鼻腔存在明顯的解剖學異常合并功能障礙者；真菌性鼻竇炎；外傷、異物、牙源性鼻竇炎；伴有全身性疾病者；對抗組胺類藥物存在明顯不良反應者；肝、腎功能異常者；妊娠期、哺乳期；近1個月內使用抗組胺類或糖皮質激素類藥物治療者。

1.3 治療方法 所有患者均給予進行功能性鼻內窺鏡鼻竇手術治療，全麻后先在內窺鏡下進行探查，隨后將鉤突切除，查看上頜竇開口，如有必要擴大后緣并將額隱窩開放，術腔盡可能保持暢通，引流鼻竇開口，切除或矯正解剖變異結構，期間盡量保持鼻腔黏膜的完整性，術后給予膨脹海綿進行鼻腔填塞止血。術后給予抗感染治療、1～2周內進行術腔清潔、保持竇口開放引流，在此基礎上，觀察組給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，2次/d，給藥12周，對照組給予常規生理鹽水鼻腔灌洗，1次/d，治療12周。

1.4 觀察指標 隨訪半年，觀察兩組臨床療效、變應性鼻炎癥狀評分及鼻內鏡檢查病變范圍Lund-Kennedy評估結果。（1）變應性鼻炎癥狀（鼻塞、噴嚏、鼻癢、流青涕）評分采用VAS視覺模擬量表進行，總分為10分，＞5分為患者生活質量受到嚴重影響；（2）Lund-Kennedy評估：包括息肉（0分為無息肉，1分為息肉僅在中鼻道，2分為息肉超出中鼻道）、水腫（0分為無水腫，1分為輕度水腫，2分為重度水腫）、鼻漏（0分為無鼻漏，1分為鼻漏清亮、稀薄，2分為鼻漏黏稠、膿性）、瘢痕（0分為無，1分為輕，2分為重）、結痂（0分為無，1分為輕，2分為重）5項特征。（3）療效判定[4]：癥狀消失，內窺鏡檢查竇口開放良好，黏膜水腫消失，無膿性分泌物，黏膜上皮化良好，為臨床治愈；癥狀明顯改善，竇腔黏膜部分水腫、肥厚，有肉芽組織形成，見少量膿性分泌物，為好轉；癥狀無明顯改善，術腔粘連，結締組織增生或息肉形成，竇口狹窄或閉鎖，有膿性分泌物，為無效。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS及Lund-Kennedy評分比較 術前，兩組VAS及Lund-Kennedy評分比較無顯著性差異，P＞0.05；術后半年，觀察組VAS及Lund-Kennedy評分均明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組VAS及Lund-Kennedy評分比較（分

表2 兩組VAS及Lund-Kennedy評分比較（分

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組術后比較，#P＜0.05。

時間 組別 n VAS評分鼻塞 噴嚏 鼻癢 流青涕 Lund-Kennedy評分術前術后半年觀察組對照組觀察組對照組50 50 50 50 6.85±0.53 6.74±0.68 2.10±0.45*#3.76±0.51*5.71±0.60 5.68±0.69 1.85±0.44*#3.69±0.52*6.58±0.76 6.53±0.84 1.99±0.59*#3.96±0.61*5.88±0.74 5.79±0.81 2.19±0.63*#3.62±0.68*4.10±0.58 4.07±0.64 1.16±0.24*#2.69±0.37*

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎的病變基礎為鼻腔及鼻竇黏膜的慢性炎癥，長期炎癥狀態使鼻竇及鼻腔黏膜假復層纖毛柱狀上皮擺動、清除功能下降，塵埃、致病菌堆積，刺激鼻腔。伴變應性鼻炎者可出現變態反應，由IgE介導的免疫細胞及相關細胞因子參與，變應性鼻炎從諸多方面影響慢性鼻-鼻竇炎的病理生理過程，促進鼻-鼻竇炎病情進展，如：變應性水腫累及鼻竇黏膜，促進黏液過多分泌，在阻塞竇口或造成竇口狹窄的同時，不利于分泌物的排出，促進繼發感染的發生；持續性的鼻腔阻塞，患者張口呼吸，可導致二氧化碳分壓上升，氧分壓下降，減少ATP的產生，鼻黏膜纖毛運動功能下降，加重感染或促進繼發感染，形成惡性循環；變應性因素可增加竇腔上皮通透性，降低鼻腔微生物的防御能力，進而利于細菌繁殖，導致病情遷延不愈[5～6]。隨著全球環境的改變，變應性鼻炎的發生率不斷升高，變態反應因素、變應性鼻炎的存在使慢性鼻-鼻竇炎的治療更為復雜和困難。鼻內鏡手術在一定程度上是慢性鼻-鼻竇炎伴變應性鼻炎治療的開始，術后綜合治療及積極隨訪為療效保證的關鍵。布地奈德為糖皮質激素類藥物，與糖皮質激素受體親和力高，可降低抗體合成，減少變態反應活性介質的釋放或降低介質活性，減輕酶促過程，有效抑制免疫反應，局部抗炎作用強，進而促進纖毛系統的恢復，促進康復；噴鼻后，與血漿蛋白結合率高，首過效應完全，藥效發揮較為徹底，且全身不良反應少[7～8]。由本研究結果可以看出，觀察組術后各指標的恢復效果及臨床療效均明顯優于對照組，P＜0.05。綜上所述，鼻內鏡手術后使用布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎伴變應性鼻炎，可有效提高臨床療效，促進鼻腔病變結構的修復，臨床價值顯著。