血腫穿刺置管引流術治療時機對重癥腦出血患者的治療效果

楊旋 裴冰冰 趙書生

（河南省平頂山市第一人民醫院神經外科 平頂山 467099）

腦出血主要是指因非外傷性腦實質內血管破裂所引起的出血，具有高發病率和高病死率的特征[1]；通常多發于腦血管畸形、高血壓及中老年人群，多以運動障礙、語言障礙、意識障礙、嘔吐和頭暈為臨床主要表現。目前，治療重癥腦出血患者以外科手術治療為主，血腫穿刺置管引流術因其操作簡單、創傷小的優勢在臨床中得到了廣泛應用；但有相關研究報道表明[2]，不同的治療時機對患者術后療效有著直接影響。本研究分析血腫穿刺置管引流術治療時機對重癥腦出血患者神經功能缺損程度、日常生活活動能力、并發癥和病死率的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月我院收治的50例重癥腦出血患者作為研究對象，根據手術治療時機的不同分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男15例，女10例；年齡42～65歲，平均年齡（53.5±11.5）歲。觀察組男14例，女11例；年齡43～66歲，平均年齡（54.5±11.5）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情同意，且均經CT確診。

1.2 排除標準 血管病變性疾病患者；瘤卒中患者；血液系統疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 于發病后7～24 h行早期血腫穿刺置管引流術治療。手術方法：協助患者取平臥位，經頭顱CT確認患者血腫最大層面、穿刺位置和穿刺方向，行常規全麻[3]；選擇長度合適的穿刺針進行穿刺，注意避開靜脈竇、腦側裂血管等多血管區，以免發生意外損傷；然后用注射器勻速并緩慢地抽吸瘀血，每間隔1～2 min抽吸1次，避免出現血腫腔內壓力過低；留下40%暗紅色血腫，連接引流管，并介入無菌引流瓶[4]，在床邊患者平臥位外眥平面位置固定；手術中注意觀察患者的顱內壓、血壓和意識變化；術后給予預防感染、營養神經和維持水電解質平衡等常規治療。

1.3.2 觀察組 在發病7 h內行超早期血腫穿刺置管引流術治療。手術方法同對照組。

1.4 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者的神經功能缺損程度：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者治療前后的神經功能情況進行評分，其中包括意識水平、視野、上肢運動和面癱等項目，總分為45分，分值越低，表明患者神經功能缺損恢復效果越佳[5]；（2）比較兩組患者的日常生活活動能力：采用日常生活能力評分量表（ADL）對患者進食、洗澡和穿衣等行為能力進行評分，總分100分，分值越高，表明其日常生活活動能力越高[6]；（3）比較兩組的病死率；（4）比較兩組的并發癥發生率，包括泌尿系統感染、應激性潰瘍等。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的神經功能缺損與日常生活能力比較 治療前，兩組患者的NIHSS和ADL評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；經手術治療后，兩組的神經功能缺損程度和日常生活活動能力均較同組治療前有所改善；且觀察組患者術后1個月和3個月時的NIHSS評分均低于對照組，而ADL評分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后的神經功能缺損與日常生活能力比較（分

表1 兩組患者治療前后的神經功能缺損與日常生活能力比較（分

組別 n對照組觀察組NIHSS術前 術后1個月 術后3個月ADL術前 術后1個月 術后3個月25 25 t P 32.1±5.1 31.7±4.5 0.294 0.770 24.3±6.8 18.2±4.3 8.638 0.000 21.5±4.7 14.1±3.5 6.314 0.000 53.8±4.9 54.1±4.6 0.223 0.824 63.5±7.1 85.2±7.3 10.655 0.000 69.8±8.6 89.5±7.8 8.484 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況和病死率比較 觀察組的并發癥發生率和病死率均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況和病死率比較

3 討論

腦出血也被稱為腦溢血，是臨床中比較常見的一種嚴重腦部并發癥，其主要病因是腦內小動脈硬化和高血壓，情緒激動、用力等多種因素都會誘發腦出血；多數患者都是在進行活動過程中突然發病，具有起病急、發病快、病情重的特征。近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇，腦出血的發生率呈現出不斷上升的趨勢，尤其重癥腦出血者，其致殘率和病死率也隨之增高。當患者大量腦出血時，瘀血會在腦實質內形成血腫，對周圍組織形成壓迫，進而引發腦水腫和腦缺血，而當周圍腦組織血液循環出現障礙時，組織代謝產物聚集也會導致血管擴張，使腦水腫病情加重[7～8]。在多種因素的相互作用下，患者顱內壓會增高，發生腦疝。當血腫過大時，還會對患者腦干造成損傷，出現昏迷或死亡等。重癥腦出血不僅會對患者神經功能造成損傷，也會降低患者的日常生活質量，對患者的身體健康和生存質量均造成了嚴重的威脅，因此，對重癥腦出血患者的臨床治療尤為重要。

當前，臨床認為外科手術治療能夠有效清除血腫，并降低臨床病死率，血腫穿刺置管引流術作為主要手術方式得到了廣泛應用。但在對患者進行手術治療時，要確保臨床治療效果理想，關鍵在于手術時機的選擇，通常腦出血患者不良時間多發生在發病早期，有研究發現，多數腦出血患者死亡的主要原因為發病早期形成了腦疝[10]。尤其是重癥患者，發病急，病情發展快，因而在其發病早期即刻展開有效的治療可解除血腫，減輕血腫周圍組織壓迫，這樣就能避免神經功能損害。且早期手術清除血腫能有效阻斷血腫的擴大與早期急性炎性反應過程[11～12]，達到提高臨床療效，改善預后的效果。若患者在發病多個小時后沒能及時進行治療，則可能引發繼發性腦組織血腫，對患者的生命安全造成威脅。本次研究中，在不同時機對兩組患者進行了血腫穿刺置管引流術治療，觀察組在超早期即刻行手術治療后，其術后神經功能缺損程度明顯低于對照組，日常生活活動能力評分則明顯高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；且觀察組的并發癥發生率和病死率均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。由此可見，手術時機的選擇對于重癥腦出血患者術后治療效果有直接影響，而超早期手術治療對于改善患者預后有著積極的影響。綜上所述，在超早期對重癥腦出血患者行血腫穿刺置管引流術，治療效果理想，能有效改善患者的神經功能缺損，提高其日常生活活動能力，降低并發癥發生率和病死率。