腦脊液引流在腦動脈瘤合并蛛網膜下腔出血中的應用分析

汪仲偉

（河南省南陽市第二人民醫院神經外科 南陽 473000）

腦動脈瘤合并蛛網膜下腔出血可引發患者急性神經功能障礙，威脅生命健康安全[1]。目前，對于腦動脈瘤蛛網膜下腔出血主要的治療方法是動脈瘤夾閉術，但動脈瘤夾閉術會引起腦積水，甚至腦血管痙攣，致使患者局部腦組織出現缺氧缺血，嚴重影響預后[2]。故本研究重點分析腦動脈瘤夾閉后腦脊液引流對患者腦血流參數和術后并發癥的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2017年12月收治的腦動脈瘤合并蛛網膜下腔出血患者120例為研究對象，按照隨機數字表法，分成觀察組和對照組，每組60例。觀察組男28例，女32例；病灶位置：前交通動脈29例，中動脈12例，后交通動脈19例。對照組男29例，女31例；年齡30～68歲，平均（57.84±3.61）歲；病灶位置：前交通動脈30例，中動脈13例，后交通動脈17例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：經顱腦CT或磁共振成像（MRI）診斷為腦動脈瘤合并蛛網膜下腔出血確診病例；具有明確的腦動脈瘤夾閉術手術指征；術前未因其他疾病服用相關藥物；患者家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等主要臟器嚴重性疾病患者；患者及家屬非自愿參加本研究患者。

1.3 治療方法 兩組均予腦動脈瘤夾閉術：全麻，氣管插管，固定頭部后，顯微鏡下采用翼點入路，解剖外側裂池、頸動脈池、視交叉池，充分暴露載瘤動脈遠近端，夾閉動脈瘤。觀察組動脈瘤夾閉術后，在腰大池放置引流管，縫合腦硬膜，行腦脊液引流，控制引流量 200～300 ml/d，持續引流 1～3 d，引流時嚴密關注患者引流情況，預防脫水和出血。對照組術后，直接縫合腦硬膜，于腦硬膜外留置引流管，持續引流1～3 d。兩組術后均予尼莫地平注射液（國藥準字J20140105）20 mg，于24 h內持續微泵靜注，連續治療14 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組術后7d手術側腦血流指標及術后并發癥發生情況。（1）血流檢測標準運用經顱多譜勒超聲儀（上海德安，型號DA2001，探頭頻率2 MHz）進行檢測，包括檢測患者手術側腦動脈收縮期血流峰速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、舒張期血流峰速度（Vd）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）等腦血流參數，取樣深度為術側大腦中動脈50～70 mm。（2）在排除原發性腦萎縮情況下，符合下列條件之一即可診斷為腦積水：雙側腦室額角尖端距離＞45 mm；雙側尾狀核內緣距離＞25 mm；第三腦室寬度＞6 mm；第四腦室寬度約為20 mm。符合以下條件可診斷為腦血管痙攣：患者術后癥狀好轉又惡化；排除腦部再次出血；手術側中動脈平均血流速度＞120 cm/s。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后7d手術側腦血流指標比較 術后7 d，觀察組術側 Vs、Vm、Vd、PI、RI等腦血流參數水平均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術后7 d手術側腦血流指標比較

表1 兩組術后7 d手術側腦血流指標比較

組別 n Vs（cm/s） Vm（cm/s） Vd（cm/s） PI RI觀察組對照組60 60 t P 161.42±22.75 178.49±17.94 4.563 8＜0.05 52.63±10.54 59.41±10.26 3.565 3＜0.05 91.58±22.31 117.63±21.59 6.499 4＜0.05 1.12±0.21 1.33±0.29 4.543 1＜0.05 0.54±0.15 0.69±0.17 5.124 9＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后發生并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

目前，動脈瘤夾閉術是臨床治療腦動脈瘤的主要手術方法[3]。但實施腦動脈瘤夾閉術后，仍會有20%左右的患者并發腦積水，32%左右的患者并發腦血管痙攣[4～5]。醫學研究證實[6]，血性腦脊液中的紅細胞進入蛛網膜下腔，短時間內即可變性，使蛛網膜下腔和蛛網膜顆粒纖維化，進而導致血性腦脊液吸收緩慢，形成腦積水。因此，腦動脈瘤夾閉術后如果能將血性腦脊液迅速排出體外，即可減少蛛網膜顆粒的粘連，降低腦積水的發生幾率。陳磊等[7]研究證實，行腦動脈瘤夾閉術后，從鞍上池持續引流1～2 d，即可使腦積水的發生率從22.0%降低到7.7%。

腦血管痙攣是指由于動脈硬化斑塊導致血管腔狹窄出現血流渦流，渦流加速時，出現腦缺血癥狀，渦流減速時，癥狀消失，是腦動脈瘤合并蛛網膜下腔出血的主要致死原因[8]。邊立衡等[9]研究證實，對于腦動脈瘤合并蛛網膜下腔出血引起腦血管痙攣，只要迅速清除血液及其分解產物，減少對腦膜的刺激，即可得到有效預防。本研究結果顯示，治療后，觀察組腦積水和腦血管痙攣發生率明顯低于對照組，P＜0.05。提示只要能夠合理引流腦脊液，就能明顯降低腦積水和腦血管痙攣的發生機率，和國內外相關醫學研究結果基本一致[10]。治療7 d后，觀察組腦血流各參數水平均明顯低于對照組，P＜0.05。考慮可能與以下機制有關：（1）引流腦脊液有助于緩解受腦脊液壓迫變細的腦血管管徑得到恢復，降低血液流速；（2）引流腦脊液有助于清除受創腦組織釋放的血管活性物質、前列腺素、氧自由基等，緩解了血管收縮。研究結果顯示，通過腦積液引流對腦血流參數有明顯改善。說明腦脊液引流是腦動脈瘤夾閉術后預防腦積水和腦血管痙攣的重要預防機制之一。綜上所述，腦動脈瘤夾閉術后行腦脊液引流，可明顯改善患者腦血流，降低腦積水和腦血管痙攣等術后并發癥，臨床應用可顯著改善患者預后。