補腎調經湯治療多囊卵巢綜合征不孕臨床療效觀察

郭彩林

（河南省臨潁縣中醫院婦產科 臨潁 462600）

隨外界環境、生活習慣的改變，近年來多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，POCS）發病率呈顯著上升趨勢，已成為導致育齡期女性不孕癥的主要因素。針對POCS不孕，臨床尚無規范治療方案，多以調節月經、促排卵、抗雄激素治療為主，雖能有效提高臨床排卵率，但妊娠率較低。近幾年，中醫藥在POCS不孕治療方面取得了較好治療效果[1]。中醫學認為，POCS以腎虛為本，伴有不同程度瘀血、痰濕，以致腎-天葵-沖任調節功能紊亂，最終引起不孕，可以補腎化痰等法治之。補腎調經湯具有溫經散寒、補腎養血等功效，主治婦女腎虛、經后腹痛腰軟、經色淡暗等癥。本研究采用補腎調經湯輔助治療POCS不孕患者，取得滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月我院POCS不孕患者81例，以隨機數字表法分為對照組40例和實驗組41例。實驗組年齡23～34歲，平均年齡（27.84±2.36）歲；不孕時間 2～10年，平均時間（5.52±1.28）年。對照組年齡22～34歲，平均年齡（28.16±1.89）歲；不孕時間1～9年，平均時間（5.18±1.57）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合多囊卵巢綜合征診治內分泌專家共識制定標準[2]；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：既往6個月內接受其他促排卵藥物治療；重要臟器功能不全；伴有其他內分泌系統疾??；二甲雙胍不耐受；其他因素所致不孕。

1.3 治療方法 對照組予以常規治療：于月經周期第5天給予莫沙必利分散片（國藥準字H20031110）口服，50 mg/次，1次/d，連用5 d。仍無排卵者，于月經周期第28天予以黃體酮注射液（國藥準字H53020915）肌肉注射，60 mg/次，1 次 /d；鹽酸吡格列酮（國藥準字H20063525）口服，30 mg/次，1次/d；二甲雙胍（國藥準字 H20080492）口服，0.25 g/次，3次/d。在此基礎上，實驗組予以補腎調經湯治療：紫石英20 g、丹參20 g、山茱萸10 g、白芍10 g、莪術 10 g、山藥 10 g、三棱 10 g、當歸 10 g、香附 10 g、熟地黃10 g、肉蓯蓉10 g、甘草8 g，根據患者月經周期加減藥物，卵泡期加黃精15 g、何首烏20 g，排卵前期加山楂10 g、益母草10 g，黃體期加雞血藤10 g、淫羊藿 10 g、巴戟天 10 g，水煎服，300 ml/劑，1劑/d，分早晚2次溫服。1個月經周期為1個療程，兩組共治療3個療程。

1.4 觀察指標與標準 （1）觀察兩組臨床療效[3]。痊愈：腰膝酸軟、性欲減退、腰腹刺痛等臨床癥狀及體征完全消失，連續3個月月經正常，有排卵征象且受孕；顯效：上述臨床癥狀及體征顯著改善，月經周期恢復正常；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，月經周期有所改善，至少月經來潮1次；無效：上述指標均無明顯改變。總有效=有效+顯效+痊愈。（2）分別于治療前后抽取兩組患者清晨空腹狀態下的肘靜脈血3 ml，離心10 min，取上清液，存于-20℃環境下待測，采用放射免疫法測定血清卵泡雌激素（FSH）、瘦素（leptin）、黃體生成素（LH），試劑盒購自上海通蔚生物科技有限公司。（3）隨訪1年，比較兩組妊娠率。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組性激素水平比較 治療前，兩組FSH、leptin、LH水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組leptin、LH水平均低于對照組，FSH水平高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組性激素水平比較

表2 兩組性激素水平比較

LH（IU/L）治療前 治療后實驗組對照組組別 n FSH（IU/L）治療前 治療后leptin（μg/L）治療前 治療后41 40 t P 6.63±1.61 6.72±1.58 0.255 0.799 8.74±1.85 7.56±1.76 2.939 0.004 13.70±2.15 13.63±2.44 0.137 0.891 8.93±1.54 10.80±1.94 4.811 0.000 15.48±2.91 14.15±3.12 1.984 0.051 8.12±2.70 11.33±2.02 6.047 0.000

2.3 兩組妊娠率比較 隨訪1年，實驗組1例失訪，對照組3例失訪。實驗組妊娠率50.00%（20/40）明 顯 高 于 對 照 組 27.03%（10/37），χ2=4.265，P=0.038，差異具有統計學意義。

3 討論

目前POCS發病機制尚未完全明確，一般認為與環境、遺傳、胰島素抵抗、性激素分泌失調有關。相關數據統計顯示[4]，10%育齡期女性患有POCS，占女性不孕總數的40%，其防治已成為當前研究重點。西醫治療主要通過抑制下丘腦-垂體-卵巢雌激素受體，分泌促性腺激素，促使卵泡發育，但極易降低子宮內膜厚度，不利于早期妊娠[5]。

POCS屬中醫學“崩漏、月經后期、不孕、閉經”等范疇，病因多與脾、腎等臟器有關。腎藏精，主生殖，為先天之本，天葵不充，腎氣不足，津液聚而成痰，瘀血阻滯，因而月經不調，難以受孕，故治療需遵循清痰化瘀、補脾益腎、調經等原則。補腎調經湯中，當歸主治女性月經不調、血虛閉經，具有補血行血之功；莪術、三棱行氣消積、祛瘀通經；丹參活血消瘀、補氣養血、健脾益肺，主治氣血兩虛；香附調經止痛、理氣解郁；紫石英暖子宮、降逆氣；山藥、山茱萸平補腎陰；肉蓯蓉補腎陽；熟地黃養肝益腎、補血滋潤；甘草調和諸藥。諸藥共奏調經、活血、補腎等功效。鄭蘇娟等[6]將自擬補腎調經湯用于44例POCS不孕患者，結果顯示，治療總有效率達90.91%，1年后妊娠率達68.18%。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率、1年后妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05），與上述研究存在一致性，提示在西醫治療基礎上加用補腎調經湯有助于提高治療效果及妊娠率。原因在于補腎調經湯中當歸能減少機體黃體生成素，改善平滑肌收縮狀態，增加卵巢血流量，促使卵泡發育，提高妊娠率；紫石英則能有效改善女性宮頸黏液分泌狀況，提高精子通過率及妊娠率[7]。此外，本研究結果還顯示，治療后實驗組FSH高于對照組，leptin、LH水平低于對照組（P＜0.05），說明補腎調經湯能改善機體內分泌功能，改善性激素水平，提高黃體功能，促使患者早日妊娠。綜上所述，補腎調經湯治療POCS不孕患者療效確切，可調節性激素水平，提高妊娠率。