Krachow法縫合結合髕骨脛骨張力帶治療髕骨下極骨折*

張大保 毛波 賴金平

（廣東省佛山市第五人民醫院骨科 佛山 528211）

髕骨骨折是骨科臨床上一種較為常見的疾病[1]。髕骨是人體中最大的籽骨，亦是膝關節的重要組成部分之一[2]。髕骨骨折若治療不當，會嚴重影響患者日常生活，甚至造成患者終生殘疾。髕骨下極骨折的治療方式較多，臨床醫師多采用保持髕骨下極完整的手術治療，其中克氏針結合鋼絲張力帶法是最為經典的一種手術方法。但因髕骨骨塊較小且多為粉碎狀[3]，克氏針結合鋼絲張力帶法固定效果一般。因此，需要尋找更為完善的治療方法。本研究探究Krachow法縫合結合髕骨脛骨張力帶治療髕骨下極骨折的臨床療效，以期為臨床治療提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年3月我院收治的髕骨下極骨折患者30例，采用隨機數字分配法分為試驗組與對照組，每組15例。試驗組男10例，女 5 例；年齡 18～59歲，平均（40.60±4.11）歲。對照組男9例，女6例；年齡19～60歲，平均（40.17±4.20）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料均相仿（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）均經X線、CT等影像學檢查確診為髕骨下極粉碎性骨折者；（2）均為單側損傷者；（3）均需行手術治療，無明顯手術禁忌證者；（4）年齡≥18歲，≤60歲者。排除標準：（1）既往有膝關節手術史者；（2）雙側損傷者；（3）合并嚴重骨質疏松者；（4）合并糖尿病者；（5）合并有心腦血管疾病者；（6）精神異常者；（7）絕經期婦女；（8）年齡＜18歲，＞60歲者。患者及患者家屬對本次研究完全知情，并簽署知情同意書。此次研究通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 手術方法 對照組采用Krachow法縫合結合張力帶法治療，先用2.0 mm克氏針及鋼絲“8”字張力帶固定骨折塊，再用Krackow縫合法縫合編織肌腱，同時絲線固定碎骨塊。試驗組采用Krachow法縫合結合髕骨脛骨張力帶法治療：于髕前行縱向切口，逐層分離；探查骨折端，并進行復位；用兩根線分別于股四頭肌肌腱上縫兩條平行的鎖邊線，重新縫合編織肌腱，然后用絲線復位固定粉碎的骨塊；用克氏針由外向內共鉆兩個骨孔，一個在骨折線近端的髕骨冠狀面的中間，另一個在脛骨結節下后方約1 mm處，逐漸屈曲膝關節并調整鋼絲長度，用鋼絲穿過髕骨骨道“8”字交叉后穿過脛骨骨道結扎。

1.3 觀察指標

1.3.1 Bostman評分 采用Bostman髕骨骨折療效評分標準對兩組療效進行評判，分別從患者疼痛程度、運動范圍、能承受的工作強度、肌腱萎縮情況、是否需要輔助物、是否有積液、有無打軟腿情況、是否能爬樓梯等八個方面進行評價，總分40分，每項5分，恢復情況越好，得分越高，記錄患者分數，并進行比較。

1.3.2 臨床療效 根據患者的恢復狀況，將患者臨床療效分為優秀、良好和較差三個等級。優秀：患者膝關節最大活動范圍大于120°，無自覺疼痛，步行、下蹲及跑動活動均未見異常；良好：患者膝關節最大活動范圍在60°～120°，偶有輕微疼痛，步行、下蹲及跑動等動作略見異常；較差：患者膝關節最大活動范圍小于59°，有明顯疼痛，活動后加重，無法完成下蹲等動作。優良率=（優秀人數＋良好人數）/該組總人數×100%。

1.3.3 并發癥發生率 術后隨訪6個月，詳細記錄兩組并發癥發生情況，比較兩組并發癥發生率。并發癥發生率=并發癥發生人數/該組總人數×100%。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以±s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 隨訪6個月，試驗組并發癥發生率6.67%，明顯低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組Bostman評分比較 與術后3個月相比，兩組術后6個月的Bostman評分均有所升高（P＜0.05），且在術后6個月時，試驗組Bostman評分高高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Bostman評分比較（分

表2 兩組Bostman評分比較（分

組別 n對照組試驗組時間 Bostman評分15 15術后3個月術后6個月術后3個月術后6個月27.66±3.61 35.08±3.61 27.58±3.59 38.23±3.93

2.3 兩組臨床療效比較 試驗組優良率86.67%，明顯高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

髕骨骨折一般多發生于20～50歲的男性[4]，多由直接暴力或間接暴力造成。髕骨骨折通常按照骨折后的外形、移位的程度等進行分類，髕骨下極骨折為有移位的髕骨骨折的一種，約占髕骨骨折的5%[5]。髕骨骨折后應盡量保持髕骨的完整，不主張進行髕骨切除，多采用保留髕骨下極的手術方法。Krachow法縫合結合張力帶法是最常用的一種手術方法，具有可靠的生物力學特性。但髕骨下極骨折通常為粉碎性骨折，骨塊較小，固定起來較為困難，該手術直接將粉碎的骨折塊摘除，并將髕韌帶直接縫合固定在髕骨遠端，使得髕骨長軸變短，嚴重影響患者日后的伸膝功能[6]。Krachow法縫合結合髕骨脛骨張力帶法是一種改良后的術式[7]，此方法將來自髕韌帶的張力分解為張應力與壓應力，不僅降低了髕韌帶對骨折塊的牽拉，對抗了髕前分裂張力，且較Krachow法縫合結合張力帶法的捆綁固定作用更強，保留了髕骨原本長度，術后患者通過合理的功能訓練，恢復得更快，并發癥更少。從本研究結果可以看出，隨訪6個月，與對照組相比，試驗組患者的并發癥發生率明顯較低，Bostman評分更高，優良率更高，說明Krachow法縫合結合髕骨脛骨張力帶可以有效提高髕骨下極骨折患者的臨床療效，使髕骨下極骨折患者恢復得更快、更好。本研究通過對我院30例髕骨下極骨折患者的并發癥發生率、Bostman評分、臨床療效進行研究，證實了Krachow法縫合結合髕骨脛骨張力帶治療髕骨下極骨折臨床療效顯著。