關節鏡下外側支持帶松解結合中藥熱敷治療髕股外側高壓綜合征的臨床療效*

張達夫 趙學權 魏學慶 張志彬

（河北省滄州中西醫結合醫院東院區骨二科 滄州 061000）

髕股外側高壓綜合征（Excessive Lateral Pressure Syndrome，ELPS）[1]主要表現為膝關節疼痛及活動受限等，嚴重影響患者生活質量。該病主要的發病機制與髕股外側壓力增高密切相關[2]，髕股外側壓力維持膝關節外側溝槽內結構的穩定性。由于該病的病因及發病機制具有復雜、多變等特點[3]，導致該病的治療方式也具有多樣化的特點。隨著關節鏡技術的發展，關節鏡下膝關節外側支持帶松解術越來越為大多數醫生所接受。關節鏡下松解術可分為滑膜內松解術和滑膜外松解術，關節鏡下外側支持帶松解能夠復位異常傾斜的髕骨，從而使髕骨外側關節面免遭破壞。我院采用關節鏡下外側支持帶松解結合中藥熱敷治療髕股外側高壓綜合征取得了良好的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月河北省滄州中西醫結合醫院東院區骨科收治的髕股外側高壓綜合征患者100例，其中男51例，女49例；年齡51～71歲，平均60.36歲。將100例患者分為對照組和治療組，均在我院骨科行關節鏡手術治療，術程順利，術后返回病房。治療組與對照組在性別、年齡、病程、是否合并關節內損傷等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

組別 n 男（例）女（例） 年齡（歲） 是否合并關節內損傷（例）有否 病程（年）治療組對照組t/χ2 P 50 50 24 26 27 23 0.36 0.55 59.92±5.22 60.80±5.33 0.83 0.41 38 12 40 10 0.23 0.63 3.90±3.03 3.30±2.79 1.03 0.31

1.2 納入標準 （1）符合髕股外側高壓綜合征診斷的患者；（2）能主動配合治療的患者；（3）簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 （1）合并有前后交叉韌帶損傷及骨折的患者；（2）合并其他惡性腫瘤的患者；（3）合并有腹腔臟器損傷或者脊髓損傷者；（4）膝關節先天發育畸形的患者；（5）妊娠期患者；（6）心、肺、腎等功能不全的患者；（7）有精神類疾病，不能合作的患者。

1.4 治療方法 治療組患者入院后給予基本病情評估并進行中醫辨證分型，完善相關檢查后給予關節鏡手術治療結合中藥熱敷治療。關節鏡手術：采用標準前外側、前內側及髕股上極外側手術入路，鏡下觀察髕骨運動軌跡及髕股軟骨的情況，內外側支持帶的張力及損傷情況。伸直膝關節，自前內側置入關節鏡器械，前外側置入等離子刀，鏡下于關節囊內松解外側支持帶，將肌腱縫合線穿入穿刺針，于髕骨上下極中點與收肌結節的直線位置刺入關節腔，縫合內側支持帶，于屈膝45°位置打結，縫合皮膚，棉花腿包扎，術畢安返病房。中藥熱敷：術后2周開始行中藥熱敷治療，藥物組成：伸筋草20 g、透骨草30 g、秦艽 15 g、桂枝 15 g、細辛 5 g、防風 15 g、羌活 15 g、獨活15 g、制川烏30 g、制草烏30 g。將中藥袋置于鍋里先文火煮5～10 min，然后加入200 ml黃酒、700 ml白醋再煮10～20 min，將藥袋取出，用毛巾裹住熱敷膝部，2次/d，30 min/次。對照組患者入院后記錄病情，給予關節鏡手術治療（方法同治療組），術后給予常規康復指導與功能鍛煉。兩組出院后每2周復查1次，隨訪時間為3個月，統計復發率。兩組患者中患有高血壓病、糖尿病、心臟病等內科疾病的患者請?？茣\后給予專科治療。

1.5 療效判定標準 （1）顯效：膝關節疼痛消失，屈伸活動正常，患者所有的臨床基本癥狀已經消失。（2）有效：患者的臨床癥狀部分緩解，膝關節疼痛癥狀偶爾存在，活動輕度受限。（3）無效：所有臨床癥狀基本無緩解，膝關節疼痛癥狀持續存在，活動受限無改善。采用WOMAC指數評分評價膝關節?？浦委煰熜АｋS訪時間為3個月，并記錄患者臨床療效與膝關節活動情況。

1.6 統計學分析 所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理。計量資料以s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組WOMAC指數評分比較 兩組術后WOMAC指數評分較術前明顯改善，但治療組較對照組改善明顯（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WOMAC指數評分比較（分

表3 兩組WOMAC指數評分比較（分

組別 n 術前 術后2周 術后3個月治療組對照組50 50 64.90±3.51 64.74±3.41 48.38±2.84 52.42±1.55 38.28±2.64 45.46±2.47

3 討論

髕股關節疼痛是髕股外側高壓綜合征的主要臨床表現。髕股外側高壓綜合征的治療方式包括手術治療與保守治療兩種[4]，保守治療包括適當的休息與限制活動、冷熱療法、針灸、推拿按摩、口服藥物治療等。對于經過至少6個月規律的物理治療膝部癥狀仍不能緩解的患者應采用外科治療[5]。隨著關節鏡技術的發展，關節鏡下外側支持帶松解術越來越為大多數醫生所接受。關節鏡下松解術可分為滑膜內松解術和滑膜外松解術兩種。滑膜內松解外側支持帶能夠復位異常傾斜的髕骨，從而使髕股外側關節面免遭破壞，達到良好的臨床治療效果[6～7]。楊惠光等[8]行關節鏡下滑膜內側松解術治療髕股外側高壓綜合征，治療47例，隨訪15個月，優26膝，良9膝，可5膝，差2膝，認為關節鏡下外側支持帶松解術是治療髕骨外側高壓癥的一種安全有效的方法，且并發癥較少。馬麗艷等[9]采用關節鏡清理結合滑膜外髕外側支持帶松解治療髕股外側高壓綜合征86例（98膝），隨訪49個月，療效滿意。

膝關節疼痛屬中醫學“骨痹”范疇。痹病的致病因素很多，諸如外邪、情志、體質因素等。其病位在骨，病性多以實證為主。《素問·氣穴論》記載：“積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痹”，指出骨痹病的發病機理是氣血失和、邪氣久羈。風寒濕邪是骨痹病發病的重要誘因，寒氣傷腎、瘀血痹阻而致氣機不暢，從而導致關節不利、肌肉酸痛。中藥熱敷以活血行氣為主要功效，輔以黃酒、白醋通瘀散結，對膝關節局部疼痛與活動不利能達到良好的治療效果。本研究發現，局部熏洗能夠緩解肌肉痙攣，降低結締組織的張力，增加彈性，聯合關節鏡能夠達到緩解局部疼痛，恢復膝關節運動的療效。綜上所述，關節鏡下外側支持帶松解配合中藥熱敷能夠明顯改善髕股外側高壓綜合征患者的臨床癥狀，改善患者膝關節功能，提高臨床療效。