全髖關節置換治療老年人股骨頸骨折的療效觀察

普桂海

【摘 要】目的 探討全髖關節置換治療老年人股骨頸骨折的療效。方法 將2017年1月至2018年3月期間我院骨科收治的84例老年股骨頸骨折患者隨機分為兩組，各42例。對照組行雙極人工股骨頭置換術治療，觀察組行全髖關節置換術治療，比較兩組治療效果、手術時間、術中出血量、術后引流量及并發癥發生情況。結果 觀察組治療優良率較對照組更高，差異顯著（P<0.05）；兩組手術時間、術中出血量、術后引流量及并發癥總發生率相比，差異不顯著（P>0.05）。結論 全髖關節置換治療老年人股骨頸骨折療效滿意，值得推廣。

【關鍵詞】全髖關節置換術；雙極人工股骨頭置換術；老年；股骨頸骨折

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

股骨頸骨折為骨科較為常見的一種骨折類型，多發于老年群體，由于此骨折部位較為特殊，因此股骨頭壞死、不愈合以及其他并發癥發生率均較高[1]。目前，臨床對老年股骨頸骨折主張手術治療，主要包括外固定、內固定、截骨術以及關節置換術等，其中全髖關節置換術近年來在老年股骨頸骨折的治療中較為常用。本研究主要觀察了全髖關節置換治療老年人股骨頸骨折的療效。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2018年3月期間我院骨科收治的84例老年股骨頸骨折患者隨機分為兩組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡60-77歲，平均（68.8±7.2）歲；骨折原因：摔倒22例，車禍15例，高空墜落5例。對照組男25例，女17例；年齡62-76歲，平均（68.2±7.0）歲；骨折原因：摔倒20例，車禍13例，高空墜落7例。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對照組行雙極人工股骨頭置換術治療：采取連續硬膜外麻醉后，選取前側方手術入路，將關節囊切開并逐層分離，將股骨頭與股骨頸充分暴露，去除股骨頭，認真測量其直徑，并根據其直徑大小選取尺寸合適的人工股骨頭假體置入其中，保持前傾15°、外傾40°，置入完成后，止血、沖洗關節腔、引流并縫合切口，術畢。觀察組行全髖關節置換術治療：采取連續硬膜外麻醉后，選取前側方手術入路，將關節囊切開并逐層分離，將股骨頭與股骨頸充分暴露，去除股骨頭并將關節囊與滑膜完全切除，選取尺寸合適的人工髖關節假體置入，保持前傾15°、外傾45°，置入完成后，引流并縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果、手術時間、術中出血量、術后引流量及并發癥。①治療效果：采用Harris評分法評定兩組術后髖關節功能，評分范圍0-100分，評分90-100分為優；評分80-89分為良，評分70-79分為可，評分69分及以下為差，比較兩組優良率。②并發癥：關節脫位、肺部感染、深靜脈血栓。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件，手術時間、術中出血量、術后引流量用表示，以t檢驗；優良率、并發癥總發生率用百分率表示，以χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療優良率為90.5%（38/42），較對照組71.4%（30/42）更高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 手術情況 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量相比，差異不顯著（P>0.05）。見表2。

2.3 并發癥 觀察組出現關節脫位3例、肺部感染2例、深靜脈血栓2例； 對照組出現關節脫位4例、肺部感染2例、深靜脈血栓2例，兩組并發癥總發生率相比（16.7% VS 19.0%）相比，差異不顯著（χ2 =0.081，P>0.05）。

3 討論

由于股骨頸解剖結構特殊，加之老年患者大多存在不同程度的骨質疏松癥狀，極易導致股骨頸骨折。目前，臨床治療老年股骨頸骨折的常用術式包括人工股骨頭置換術與全髖關節置換術等，其中全髖關節置換術主要采用由人工髖臼（超高分子聚乙烯+低強度模量金屬制作而成的人工股骨頭）組成的全髖關節，其可將髖臼假體和股骨頭假體做到完全匹配，為患者提供一種更穩當、舒適的關節，在很大程度上降低了內固定失敗、股骨頭缺血性壞死以及骨折不愈合等問題，同時其金屬頭不易摩擦到髖臼軟骨，從而有效降低髖臼翻新率[2]；此外，由于患者術后疼痛感較輕，臥床時間相對較短，不僅可促使更快地恢復正常生活，還可減少尿路感染、肺部感染、褥瘡等術后并發癥的發生[3]。雙極人工股骨頭置換術主要應用的是由低強度模量金屬制作成為的人工股骨頭，其與全髖關節置換術相比，術后并發癥相對較多，處理難度較大，療效不及全髖關節置換術，很多患者需行二次手術治療，不僅給患者帶來了很大痛苦，還加重了患者的經濟負擔[4]。

本研究結果顯示，觀察組治療優良率較對照組更高；兩組手術時間、術中出血量、術后引流量及并發癥總發生率相比無明顯差異。提示全髖關節置換治療老年人股骨頸骨折療效滿意，值得推廣。

參考文獻

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