淺論新時代的醫療保險檔案管理

寧志娟

摘要：統一的城鄉居民醫保制度是國家為解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險而推出的一大利民舉措，是改革開放四十年的一大惠民成果。醫療保險檔案管理不僅是醫療保險機構的一項重要工作，也事關廣大參保的城鄉居民群眾的切身利益。進入新時代，醫療保險檔案工作者要充分認識到醫保檔案管理的重要性，順應新時代發展，認真研究醫保檔案管理工作中出現的問題，借助現代信息技術的優勢，有針對性的加以改進，更有效地提高醫保檔案的管理水平和服務質量。

關鍵詞：醫療保險；醫保檔案；責任擔當；信息化

醫療保險是指以保險合同的形式做出約定，以發生醫療行為為給付條件，為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供一定比例保障的一個保險險種。自從1999年我國開始在城鎮職工中推行基本醫療保險制度以來，經過20年的發展和努力，統一的城鄉居民醫保制度終于建成，這一制度是國家為解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險而推出的一大利民舉措，是改革開放四十年的一大惠民成果。醫保檔案是國家的醫療保險管理機關和各級醫療保險的經辦機構以及參與醫療保險的個人，在醫療保險建立和使用過程中直接形成的歷史記錄。醫療保險檔案管理不僅是醫療保險機構的一項重要工作，也事關廣大參保的城鄉居民群眾的切身利益。

一、深刻認識醫保保險檔案的重要性

進入新時代，隨著醫療保險的覆蓋面越來越廣，醫療保險檔案的數量也越來越多，醫療保險檔案管理的重要性也越來越突出。每個參保人員從辦理醫療保險之日開始，到自己的人生結束，需要繳納幾十年的參保費用，所以對每位參保人員都必須構建一套健全的醫療保險檔案記錄。在實際工作中，我們保存的檔案就是參保人員的原始資料，它詳細記錄了參保人的準確工作信息和各個年限所產生的費用，為醫保的日常管理工作提供了有利的依據。例如，某居民在本居住地已參加了醫療保險，后又正式就業，要由就業單位提供醫療保險的利息，這時，就需要到醫保經辦機構來調閱原始檔案，將原始參保資料進行轉移和交接。再有，患者因病轉院都需要用到醫保檔案。所以說，醫保檔案管理關系著老百姓的切身利益。同時，醫保檔案中的重要統計數據，還可為上級領導在醫保方面的科學決策提供依據。

二、剖析醫療保險檔案管理中的問題

因為醫療保險制度在我國的建立和推廣不過20年，認真審視醫療保險檔案管理工作，發現還存在不少不足之處，不能滿足當前時代發展的需要。

1、對醫保檔案管理工作重要性認識不夠，沒有安排專職人員專門負責醫保檔案管理，很多醫保檔案管理人員都是兼職，沒有足夠的時間和精力投入到醫保檔案的管理工作中。

2、醫保檔案管理人員綜合素質較差。醫保檔案管理部門很少有一些比較專業的工作人員，檔案管理人員缺乏專業的工作培訓，還有一些醫保檔案管理者檔案管理知識基礎薄弱，缺乏基本檔案管理相關的知識技能，檔案管理業務水平低下，缺乏完成檔案管理工作的能力，管理水平低下，往往容易導致寶貴的信息缺失。

3、醫保檔案管理方式和技術落后。目前，大部分醫保檔案的管理技術跟不上信息時代的發展。我國的醫療保險檔案管理與其它檔案管理一樣，依然滯留在陳舊的管理階段。普遍存在投入不足、軟硬件設施更新緩慢等現象，致使檔案載體跟不上信息時代發展的步伐，各醫保部門使用的檔案管理軟件不統一，有些設備沒有及時的更新，計算機陳舊，現代化的辦公設備不完善，再加上沒有和專業人員進行指導交流，增加了檔案管理的難度，制約了醫保檔案管理工作的快速發展。

三、健全和改進醫療保險管理制度和方式

進入新時代，經過學習研究探討加強醫療保險檔案管理工作的有效方法。

1、提高醫保檔案管理者的責任和擔當意識。要更新醫保檔案管理理念，充分認識醫療保險檔案管理在整個醫療保險工作中的重要性，加大對醫保檔案管理的投入力度，發揮醫保檔案管理工作的最大價值，更好地服務于社會，服務于廣大城鄉居民群眾，更有效地提高醫保檔案的管理水平和服務質量。

2、重視醫保檔案管理人員的使用培養和培訓。結合工作實際情況，配備相應的醫保檔案的專職檔案管理人員，向前學習檔案管理的基礎知識和各項具體業務，向后學習進行現代化辦公設備和軟件程序使用方法。同時，定期組織的他們參加一些涉及檔案管理專業知識、計算機知識等的綜合能力培訓活動，培養工作人員成為綜合能力較高的人才，全面提高醫保檔案管理人員素質。

3、建立和完善醫保檔案管理制度。從醫保檔案管理工作制度入手，及時有效的收集檔案資料。加強制度建設，醫保檔案管理工作要作出具體的規定。檔案的保存時間、方式、方法以及公開的程度都要進行明確的界定，讓檔案管理相關的工作人員在對檔案管理的過程中能夠有章可循。醫保機構必須結合醫保檔案管理的實際工作情況建立一套收集、整理、鑒定、歸檔等文件材料的相關制度，嚴格按照制度執行，定期核查，加強歸檔文件材料的收集整理工作。

4、借助信息化技術提高醫保檔案管理水平。從古到今，檔案管理主要還是通過工作人員的手工記錄、收集、整理完成的，工作量大，工作效率低。進入新時代，隨著社會的進步及科學技術的不斷發展，信息化已經成為當今社會的主要潮流，與人們的生活、工作密不可分。醫保檔案管理也要跟上信息化科技發展的步伐，借助現代信息技術的優勢，充分利用互聯網、大數據，云計算等先進技術，建立電子檔案管理系統，提高檔案管理辦公自動化水平，進一步提高檔案管理的工作效率。

綜上所述，醫保檔案管理屬于一項非常復雜的系統工程，管理水平以及管理的質量能夠直接影響整個醫療保險事業順利的發展。這就需要提高對醫保檔案管理工作重要性的認識，加強對醫保檔案管理人員的培訓，建立并完善醫保檔案管理的工作制度，積極引進各種先進的信息化技術手段，最終實現醫保檔案現代化管理，為利用完善的醫保管理模式為醫保管理工作提供有價值的信息資源，推動醫療保險工作的不斷進步與發展。

隨著我國的城鄉醫療保險制度的逐漸完善，居民群眾對醫保檔案需求不斷增加，廣大檔案管理者的責任和工作量會越來越大，醫療保險檔案工作者要以習近平新時代中國特色社會主義思想為統領，充分認識到醫保檔案管理的重要性，不忘初心，牢記使命，認真工作，勇于擔當，當好我國檔案事業與醫保事業的良好發展的促進派。

參考文獻：

[1]鄭海偉.我市醫療保險檔案管理的現狀與對策分析[J].才智，2015（05）.

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