胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的臨床價值

孫成鎮 高蒙蒙

【摘 要】目的 分析胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的臨床價值。方法 選取2016年1月-2018年1月在我院接受治療的86例冠心病合并心律失常患者，采用隨機數表法分為觀察組（n=43）與對照組（n=43），對照組采用胺碘酮治療，觀察組在此基礎上聯合使用美托洛爾治療，比較兩組患者臨床療效、心率、QT離散度（QTd）。結果 觀察組治療總有效率為95.35%，顯著高于對照組的79.07%（P<0.05）；治療前，兩組患者心率、QTd相比較無顯著差異（P>0.05），治療后，觀察組心率顯著下降（P<0.05），觀察組QTd與對照組相比顯著延長（P<0.05）。結論 采用胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常，可明顯提高臨床治療效果，改善患者病情，恢復心率、QTd至正常值，有助于患者早日恢復健康。

【關鍵詞】冠心病；心律失常；胺碘酮；美托洛爾；心率

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

冠心病是導致患者出現心肌壞死以及缺血缺氧的主要原因，多數患者在發病期間均表現出心律失常癥狀[1]，加大患者死亡率，屬于急危重癥。臨床常采用胺碘酮、美托洛爾等類藥物對其進行治療，起到抗心肌缺血、復常心律作用。為進一步探討更加高效治療方法，本文對胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的臨床價值進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月在我院接受治療的86例冠心病合并心律失常患者，采用隨機數表法分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）。對照組43例，男23例，女20例，年齡62-85歲，平均年齡（73.52±6.08）歲。觀察組43例，男19例，女24例，年齡63-84歲，平均年齡（72.65±5.98）歲。兩組一般資料對比均保持同質性（p>0.05）。

1.2 方法

對照組采用胺碘酮（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254）治療，具體為：口服，每次200mg，每天分別于早、中、晚服用3次，在連續服用1周后，維持用藥劑量為每次200mg，調整用藥次數為每天1-2次。

觀察組在此基礎上聯合使用美托洛爾（AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制藥有限公司分裝），國藥準字H20140780）治療，具體為：口服，每次50-100mg，每天2次。

在治療過程中，對患者QT離散度（QTd）、交接性早搏、房性早搏、室性早搏、心率等指標進行動態監測。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者臨床療效：療效判定標準：顯效：治療后患者心率恢復正常值范圍內，心功能分級超2級，經心電圖檢查顯示患者心動過速減少在90%以上；有效：治療后患心率減緩，心功能分級為1級，經心電圖檢查顯示患者心動過速減少在50%-89%范圍內；無效：治療后患者各項病癥以及體征均無明顯好轉。（2）兩組患者心率、QTd。依據患治療前后常規12導聯心電圖檢查結果測定患者QTd，當心電圖速度不超過50mm/s時，連續3個QTd期間測試，即從QRS波群起點與波終點之間取平均值，QTd=QTmax-QTmin。

1.4 統計學方法

借助統計學專用軟件SPSS20.0版本對組間臨床療效、心率、QTd數據差異進行檢驗，心率、QTd描述方式為“”，兩樣本計量資料的檢驗方法為t檢驗，臨床療效（n，%）采用卡方檢驗，均將P<0.05記為差異有顯著性的前提。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效

比較兩組患者治療總有效率，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者心率、QTd變化情況

治療前，觀察組、對照組心率、QTd經統計學比較無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組心率、QTd改善情況均顯著優于對照組（P<0.05），詳見表2：

3 討論

冠心病也稱為缺血性心臟病，主要由于冠狀動脈出現粥硬化或動力性血管痙攣、狹窄、阻塞等狀況時，引發心肌缺血缺氧、心肌壞死等病癥[2]。心律失常是指由于患者心臟活動起源、傳導活動發生障礙導致心臟功能頻率以及節奏發生紊亂的病癥，屬于冠心病較為典型的并發癥。以上兩種疾病均屬于臨床常見心血管內科疾病，即使是沒有心臟病的人群也有可能出現心律失常病癥，其中冠心病合并心律失常病癥也較為常見[3]。不僅會對患者正常生活與工作造成不良影響，還會加重原發病病情發展，甚至危及生命。

目前，臨床主要依靠藥物干預對其進行治療。藥物種類包括阻滯劑、B受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑及鈣通道阻滯劑。胺碘酮歸屬于III類抗心律失常藥物，成分中碘、苯丙呋喃基衍生物與Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥物具有相似治療功效，保障心肌收縮力正常運行，減輕患者心肌前后負擔，促進冠狀動脈迅速擴張，調節快速心律失常。作為一種非競爭性腎上腺素受體阻滯劑與鉀通道阻滯劑，能夠抑制鉀通道、鈣通道活動，延長電位時間，調節竇房結、房室結功能作用，進而降低房室傳導，實現控制心率目的。同時，胺碘酮不會產生嚴重負性肌力作用降低主動脈以及外周血管阻力，保障心臟輸出量的穩定性。常被用來治療快速心律失常疾病，并且具有一定效果。但經大量實踐研究證明[4]，單一用藥胺碘酮治療冠心病效果有限，提倡與其他高效藥物聯合治療。美托洛爾屬于一種II類抗心律失常藥物，經證實可改善患者心肌缺血癥狀，緩解心率，調整心肌耗氧量，對交感神經興奮性產生抑制作用，阻斷腎上腺素受體活動。且還可以保障心電穩定性，控制異位興奮灶、竇房結自律性以及茶酚胺合成、釋放量。兩種藥物聯合使用，可加強治療效果，有效控制心率。本文結果表明，觀察組患者治療總有效率為95.35%，顯著高于對照組的79.07%（P<0.05）。提示胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常，對于患者癥狀改善以及疾病治療均具有一定積極效果。QTd指標是顯示嚴重室顫、心臟性猝死的高敏指標，在診斷冠心病以及患者預后中具有重要意義。結果表明，觀察組心率、QTd指標改善情況均顯著優于對照組（P<0.05），與以往研究相符[5]。

綜上所述，采用胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常，具有較高應用價值，有效調節心率、QTd等心功能指標，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

任春軍. 胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病合并心律失常的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南， 2016， 14（16）：134-135.

莊偉毅. 用胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果分析[J]. 中國醫藥指南， 2016， 14（8）：46-47.

郭書粉. 探討胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常的臨床效果[J]. 中國醫藥指南， 2017， 15（5）：27-27.

應慶. 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J]. 海峽藥學， 2017， 29（10）：184-185.

吳艷華. 胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常的臨床觀察[J]. 當代醫學， 2016， 22（31）：76-78.