關節鏡下清理術治療骨性關節炎的效果及對關節功能的影響

王海軍（梁山縣人民醫院，山東濟寧 272600）

膝關節骨性關節炎是常見疾病，一般表現為關節疼痛、腫脹[1]。X線可有膝關節骨性關節炎表現，尤其屈膝45°時前后位X線片能明顯觀察關節間隙是否存在變窄[2-3]，其主要病理改變為局限性、進行性軟骨破壞及骨贅形成[4]同時伴有關節腔狹窄。一般肥胖、長期勞累均可造成關節軟骨損傷，在這類人群步入中老年時可出現關節的退行性病變，一般初期表現為上下樓梯出現骨摩擦音或早晨出現晨僵。隨著炎性滲出的增加、長期摩擦勞損，疼痛會更加顯著，還會伴有關節腫脹，逐漸進展出現關節畸形[5-6]。臨床治療并不能治愈，主要以減輕疼痛，改善關節狹窄等，提高關節伸屈角度，提高日常行走、上下樓梯等生活能力。而關節鏡下清理術是我科室目前應用較為普遍的診療技術，可以明顯改善患者的關節功能。現為分析其臨床價值，現選取2018年1—9月該科室收治的膝關節骨性關節炎患者76例進行該次實驗，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室收治的膝關節骨性關節炎患者76例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各38例。治療組最大年齡68.4歲，最小年齡49.2歲，平均年齡(61.3±4.2)歲；其中男性患者22例，女性患者16例；對照組最大年齡69.3歲，最小年齡48.7歲，平均年齡(62.4±5.3)歲；其中男性患者23例，女性患者15例。兩組患者一般臨床資料對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知曉該次實驗且同意該次治療。該次研究通過了醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）臨床癥狀及X線檢查均符合骨關節炎的診斷標準；（2）排除心肝腎等重大臟器病變；（3）無類風濕性關節炎及凝血異常或精神異常；（4）未服用其他非甾體類消炎藥。

1.2 方法

對照組的38例患者給予塞來昔布，0.2 g/次，1次/d。連續用藥2個月為1個療程，連續治療2個療程。治療組在對照組基礎上給予關節鏡下清理術。具體操作如下：患者先給予硬膜外麻醉，然后取仰臥位，關節鏡檢查前先用記號筆在皮膚表面畫出關節線、髕骨等體表標記[7]，將已消毒鋪單完畢后先進行關節鏡檢查。選擇前外側入路，在膝關節外側關節線上1 cm，髕腱邊緣外1 cm。避免距離關節線太近不然容易損傷外側半月板前角[8]。在前外側插入關節鏡的同時注入沖洗液擴張膝關節。此外選擇前內側進關節鏡操作器械，對外側間室做進一步觀察處理。高位前外側入路時將手術側肢體屈膝70°[9]，平髕骨尖，緊貼髕韌帶外側緣做皮膚切口，向股骨髁間凹方向切開關節囊。套管指向髁間凹方向，施加作用力旋轉插入，逐漸伸直膝關節，套管方向轉至髕骨內上方后繼續進入。當向內外側擺動無阻力時退出內芯[10]，更換關節鏡鏡頭插入。清洗關節腔，清理炎性物質、碎屑及肥厚增生膜性組織結構，有關節游離體則進行摘除術，有增生骨贅則進行打磨并擴大髁間窩，最后行軟骨組織面修復，關節腔內注射玻璃酸鈉[11-12]，術畢冰敷24 h。

1.3 觀察指標

（1）治療效果評價，顯效：疼痛、腫脹消失，關節能正常活動，X線檢查明顯改善；有效：患者疼痛、腫脹癥狀消除，關節活動輕微受限，X線檢查明顯好轉；無效：疼痛或腫脹均無改善，X線檢查無變化。治療有效率=(顯效+有效)/總人數×100%。

（2）晨僵時間、疼痛。疼痛評分用NRS評分法：分三階段[3]，疼痛程度從 1～10 分。輕度疼痛(≤3 分)；中度疼痛(≥4，≤6 分)，重度疼痛(≥7 分)。

（3）Lysholm膝關節評分：由八個問題組成，包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、蹲姿、樓梯攀爬、借助支撐物組成，滿分百分制。優秀：＞95分；良好：85～94 分；尚可：65～84 分；差：＜65 分。膝關節功能改善有效率=(優秀+良好+尚可)/總人數×100%。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行處理；計量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗，用計數資料[n(%)]表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）治療組患者中顯效24例，有效13例，無效1例，有效率97.37%；對照組患者中顯效13例，有效16例，無效9例，有效率77.59%。經對比分析差異有統計學意義（χ2=7.5324，P=0.0061，P＜0.05）。

（2）治療前治療組晨僵時間(1.13±0.15)h，對照組晨僵時間(1.14±0.16)h，兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后治療組晨僵時間(0.26±0.07)h，對照組晨僵時間(0.64±0.12)h，差異有統計學意義（t=17.9366，P＜0.05）。治療前治療組的疼痛評分 (6.16±1.18)，對照組的疼痛評分(6.14±1.20)，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后治療組的疼痛評分(1.54±0.63)分，對照組的疼痛評分(2.16±0.38)，差異有統計學意義（t=5.5259，P＜0.05）。

（3）治療組優秀18例，良好14例，尚可5例，差1例，有效率97.37%；對照組優秀6例，良好17例，尚可8例，差7例，有效率81.58%。兩組對比分析，差異有統計學意義（χ2=5.0294，P=0.0249P＜0.05）。

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種退行性病變，患者一般有肥胖史或勞損史，以骨質增生、骨贅形成，關節炎性為主要損害。嚴重時疼痛劇烈，關節可發生變形，出現關節功能減退，影響到患者日常生活質量，一般初期表現為上下樓梯出現骨摩擦音或早晨出現晨僵。隨著炎性滲出的增加、長期摩擦勞損，疼痛會更加顯著，日常行走受限，還會伴有關節腫脹，逐漸進展出現關節畸形。臨床治療并不能治愈，主要以減輕疼痛，改善關節狹窄，提高關節伸屈角度，提高日常行走、上下樓梯等生活能力為目的。關節鏡下清理術不能改善膝關節炎的病情發展，但是可以針對臨床病因進行治療，緩解疼痛和關節腫脹。優點是創傷小，恢復快。塞來昔布的藥理作用是抑制前列腺素的生成，能較快地抑制關節炎癥，減輕患者的痛苦，并改善關節的功能，是骨性關節炎的常用藥物，因此作為該實驗的對照組。在該次實驗中，治療組晨僵時間(0.26±0.07)h，對照組晨僵時間(0.64±0.12)h；治療組的疼痛評分(1.54±0.63)分，對照組的疼痛評分(2.16±0.38)分，兩組數據對比分析差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組優秀18例，良好14例，尚可5例，差1例，有效率97.37%；對照組優秀6例，良好17例，尚可8例，差7例，有效率81.58%。兩組對比差異明顯，證實關節鏡下清理術的臨床意義。

綜上所述，關節鏡下清理術可有效改善骨性關節炎的臨床癥狀，減輕疼痛和腫脹程度，可提高膝關節功能，值的臨床推廣應用。