惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓形成的早期診斷與防治

楊麗

（吉林市中心醫院，吉林吉林 132011）

惡性腫瘤患者因長期需要臥床，患者的血壓中纖維蛋白原的濃度和血小板計數高于正常值，而體內的抗凝物質如抗凝血酶、C蛋白及S蛋白濃度又低于正常值。再就是惡性腫瘤患者在手術和化療時，藥物對血管內皮細胞的毒性作用，誘導高凝狀態，腫瘤細胞壞死等原因，就會導致患者下肢深靜脈血栓的形成[1]。患者容易出現昏迷，嚴重時會導致患者死亡。因此惡性腫瘤患者在治療時應給予足夠的重視，該文敘述了2017—2019年收治的惡心腫瘤患者64例，探討分析惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓形成的早期診斷與防治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取了收治的惡性腫瘤患者64例，其中男性患者39例，女性患者25例，年齡為49～76歲之間，平均年齡為（60.03±4.61）歲。64例患者中有15例肺癌患者，11例肝癌患者，8例胃癌患者，19例食管癌患者，6例直腸癌患者和5例結腸癌患者。所有在經過檢查確診后均惡性腫瘤患者，均發生了下肢腫脹以及出現疼痛的情況。在64例患者中左下肢發生深靜脈血栓的為43例，右下肢發生深靜脈血栓的為21例，此次研究均在患者家屬同意下進行的。

1.2 方法

在患者發生下肢深靜脈血栓時，將患肢抬高于心臟水平，離床約20～30 cm，膝關節處安置于稍屈曲位。對患者進行抗凝血治療的方法，一般情況下進行皮下脂肪層、肌肉或靜脈注射。深脂肪層注射：在腹壁深脂肪層，用濃的肝素溶液（100 mg/dmL），劑量按公斤體重計算，12 h注射一次；肌肉注射：肝素劑量50 mg/次，6 h進行注射一次；靜脈注射：連續靜脈滴注和間歇靜脈注射法，每次注射50 mg，4～6 h進行一次。同時對患者進行華法林口服抗凝藥物，其劑量要根據患者的實際情況進行調整。觀察患者在服藥期間是否有臨床癥狀出現以及過敏的情況，同時在患者治療期間每3 d要進行監測凝血功能[2]。

1.3 觀察指標

觀察患者在治療后的情況，在治療患者的臨床癥狀消失，檢查后下肢深靜脈的情況恢復為顯效；在治療后，患者臨床癥狀有所好轉，下肢深靜脈的情況改善為有效；在治療，患者的臨床癥狀無改變為無效。

2 結果

在經過此次治療后顯示，此次觀察研究的患者64例，治療顯效的有78.33%。治療有效的有18.33%，在治療3周后顯示，患者治療的總有效率為96.66%，在患者治療期間均未發生有出血的情況，均順利出院。

3 討論

惡性腫瘤患者引起下肢深靜脈血栓有諸多的因素，由于惡性腫瘤的患者需要長期臥床或癌癥壓迫引起的血流黏滯度發生改變，是靜脈的血流形成瘀滯，導致出現血栓；血管壁異常，導致纖維蛋白原和其他血漿凝血蛋白在血管內過渡的積聚進而形成血栓；再就是血液成分的異常，腫瘤細胞釋放自身生產的促凝因子，導致患者的靜脈血液為高凝狀態[3]。同時手術中的解剖因素和治療中化療因素都會是引起患者下肢靜脈血栓的因素。解剖因素是左髂靜脈位于腹股溝韌帶與盆骨之間的狹窄地帶，容易使髂靜脈受到壓迫，最終導致靜脈回流的障礙，因此血流瘀滯，最終發生靜脈血栓。化療因素是因為在化療的過程中，使用的抗凝物質持續的減少，也會使周圍的血管壁造成損傷，最終形成血栓。惡性腫瘤患者發生下肢深靜脈血栓的風險是非腫瘤患者的4～6倍，嚴重影響患者的生存質量。

對惡性腫瘤患者發生下肢深靜脈血栓進行早期診斷，由于惡性腫瘤患者發生深靜脈血栓的臨床癥狀比較的隱秘，多數患者在早期沒有明顯的臨床癥狀，而出現的下肢疼痛和腫脹沒有明顯的特異性，直到患者出現了肺栓塞等嚴重癥狀時才會被高度重視，所以醫生要根據臨床癥狀來診斷惡性腫瘤患者是否出現下肢深靜脈血栓是容易被誤診的[4]。當惡性腫瘤患者出現下肢深靜脈血栓是十分危險的，不僅對患者的預后有影響，甚至會危及患者的生命安全。所以要對患者進行及時的診斷，如果惡性腫瘤患者出現下肢腫脹或者是疼痛時候，都應該及時對下肢深靜脈進行超聲檢查，其檢查診斷率較高。而對患者進行上行性靜脈造影進行診斷，具有一定的危險性，而且還會出現比較明顯的并發癥，費用相對較高，患者輕易不會接受，因此此種診斷方式不會為作為患者的診斷方式的首選。

對惡性腫瘤患者進行早期預防下肢深靜脈血栓，預防患者出現下肢深靜脈血栓是比較關鍵的，同時也要對患者進行健康教育宣導，對疾病的病因以及危險性和治療方法都告知患者。同時對患者進行早期的防治干預：（1）要鼓勵患者多飲水，這樣可以稀釋患者的血液，也可以起到預防下肢深靜脈血栓的形成，囑咐患者在休息的時候要盡量地把患肢提高，有助于促進下肢靜脈血液的回流，起到預防血栓的作用。（2）醫務人員要鼓勵患者適當的多下床進行活動，也可促進下肢靜脈血液回流，可以減輕下肢靜脈血管的壓力，有效的預防下肢深靜脈血栓的形成。要堅持適量的運動，避免關節攣縮或肌肉萎縮。也可對患者的患處進行局部熱敷，可加速回心血量，減少下肢腫脹的現象[5]。（3）要對患者使用抗凝藥物進行治療，一般在臨床使用比較多的就是肝素鈉進行抗凝治療，其藥物是比較安全，無不良反應，對患者使用可起到預防下肢靜脈血栓的形成。（4）因為患者的病程比較長，在治療期間也比較的痛苦。所以護理人員要與患者溝通交流，鼓勵患者，要保持耐心和信心，有樂觀的心態，心情愉悅，安排合理的作息時間，積極配合醫生的治療，爭取使病情盡快地恢復。（5）惡性腫瘤患者在治療的過程中還要注意合理的飲食，要多吃新鮮的蔬菜和水果，還要適量的攝入低脂肪和低熱量的食物。同時患者也要避免疲勞，跌倒碰傷或者是凍傷等，鞋襪要時刻保持輕松，注意防寒保暖。也要注意患肢的清潔，避免接觸刺激性的物品。需要長期臥床的患者，要定時翻身，防止褥瘡的形成，幫助患者進行按摩或變換體位，多多活動膝踝關節，促進血液循環。

綜上所述，對惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓形成進行早期診斷、治療和防治，有效減少患者的痛苦，延長生存期，提高生活質量。