足部穴位艾灸對(duì)婦科全麻患者術(shù)后寒戰(zhàn)和足溫恢復(fù)的影響

英艷君（平邑縣中醫(yī)院，山東臨沂 273300）

對(duì)于婦科全麻患者而言，術(shù)后寒戰(zhàn)作為術(shù)后并發(fā)癥之一，臨床比較常見(jiàn)，發(fā)生率為5%～65%，是機(jī)體對(duì)中心低體溫所表現(xiàn)出來(lái)的代償反應(yīng)，確保生理與代謝功能正常。寒戰(zhàn)在一定程度上會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康，如肌束顫動(dòng)會(huì)誘發(fā)痛苦與不適感，導(dǎo)致焦慮程度增加；肌肉收縮會(huì)牽拉手術(shù)切口，引發(fā)術(shù)后疼痛的可能性較大，且還會(huì)導(dǎo)致眼壓與顱內(nèi)壓身高的情況，極大的增加機(jī)體耗氧量和CO2的生成，從而極易引起各種不良反應(yīng)，如低血氧癥、酸中毒、增加心排出量、心肌缺血、低混合靜脈血氧飽和度等，為此為確保患者能夠?qū)崿F(xiàn)早日康復(fù)，快速糾正術(shù)后寒戰(zhàn)十分有必要[1]。現(xiàn)選取2018年3月—2019年3月收治的70例患者進(jìn)行研究，就如何正確臨床療效而進(jìn)行深入的研究與分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例婦科全麻患者，分組時(shí)根據(jù)隨機(jī)表法，每組35例。觀察組年齡35～55歲，平均年齡（43.05±6.66）歲；對(duì)照組年齡 36～54 歲，平均年齡（43.06±6.62）歲；疾病類(lèi)型：子宮肌瘤、卵巢腫瘤、腹腔腫物；手術(shù)時(shí)間（2.62±0.59）h、麻醉時(shí)間（3.15±0.65）h、術(shù)中輸液量 （1483.72±579.38）mL、 術(shù)中出血量（143.49±86.05）mL。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：婦科全麻患者；手術(shù)時(shí)間在2 h以上；年齡在35～55歲之間；術(shù)后中心溫度不足36℃且并發(fā)寒戰(zhàn)；不伴有糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病；患者自愿加入研究，知情，具有清楚的神志[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中大出血或大量補(bǔ)液；正處于哺乳期的婦女；伴有重要臟器功能損壞（心肝腎等），骨髓功能不正常，合并傳染性皮膚病和嚴(yán)重皮膚潰瘍；精神障礙嚴(yán)重；合并呼吸道慢性病史，對(duì)于艾灸氣味很難耐受或?qū)Π瑮l過(guò)敏；中途退出研究；術(shù)后發(fā)熱。

1.2 方法

對(duì)照組：僅開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，如加蓋被褥、提高室溫、心理護(hù)理等。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸療法，詳情如下：術(shù)后對(duì)患者體溫進(jìn)行測(cè)量，針對(duì)體溫不足36℃且出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者，馬上進(jìn)行艾灸治療，即取雙足少陰腎經(jīng)穴上的穴位，根據(jù)腳底到內(nèi)踝的順序 ，對(duì)涌泉穴與太溪穴依次進(jìn)行灸療，使用溫和灸方法，每個(gè)穴位5～10 min，具體程度需要確保患者感到局部溫?zé)岬蛔仆矗植科つw呈紅暈即可[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)于足背皮膚溫度采用電子皮溫計(jì)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，術(shù)后返回病房后關(guān)于患者皮膚溫度的測(cè)量每隔5 min進(jìn)行一次，一直到足部皮膚溫度恢復(fù)正常為止[4]；（2）將皮膚恢復(fù)、寒戰(zhàn)緩解與患者主訴進(jìn)行觀察與記錄。采用De Witte寒戰(zhàn)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)科學(xué)分級(jí)，無(wú)寒戰(zhàn)為0級(jí)、面部或頸部抽動(dòng)輕微為1級(jí)、機(jī)體某部一個(gè)以上肌群顫抖較為明顯為2級(jí)、全身大肌群抖動(dòng)為 3 級(jí)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別取[n(%)]、取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者足部皮膚溫度恢復(fù)時(shí)間為 （19.11±8.55）min、寒戰(zhàn)緩解時(shí)間為（6.07±2.06）min、主訴足部寒戰(zhàn)冷感消失時(shí)間為（9.59±1.60）min，明顯短于對(duì)照組的（29.52±9.92）、（11.00±2.79）、（14.19±3.52）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

術(shù)后寒戰(zhàn)作為麻醉與術(shù)后并發(fā)癥之一，在臨床上比較常見(jiàn)，在增加患者痛苦的同時(shí)誘發(fā)不良后果的可能性較大，尤其是對(duì)于伴有心肺功能基礎(chǔ)疾病的患者。寒戰(zhàn)不利于監(jiān)護(hù)設(shè)備能夠正常工作，如脈搏血氧飽和度儀等，導(dǎo)致額外風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。對(duì)于全麻術(shù)后寒戰(zhàn)，一些藥物能夠進(jìn)行有效預(yù)防，但是對(duì)于大多數(shù)患者而言使用預(yù)防性用藥作用不大，會(huì)極大的增加治療費(fèi)用，且引發(fā)一系列不良藥物反應(yīng)的可能性較大。圍手術(shù)期患者在各種因素影響下，患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)與低體溫的可能性較大，如術(shù)中失血、外界環(huán)境溫度不高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、使用麻醉藥物、機(jī)體自身原因等，因寒戰(zhàn)極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，如傷口疼痛、酸中毒、低氧血癥等，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響。為此，恢復(fù)術(shù)后低溫與快速緩解寒戰(zhàn)，對(duì)于患者康復(fù)十分有幫助。對(duì)于婦科全麻患者術(shù)后在心理和自身體質(zhì)的影響下出現(xiàn)寒性病理變化的可能性更大，如肢體寒冷等。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可以從皮膚穿透且直達(dá)深部，本身具有多種功效，如溫通血脈、暖氣以及驅(qū)寒濕等[6]。

站在中醫(yī)角度上，氣虛會(huì)極大的減弱溫煦作用，極易引發(fā)一系列寒性病理變化，如畏寒肢冷、陰陽(yáng)失衡、臟腑功能減退、血液與津液運(yùn)行遲緩等。根據(jù)《本草從新》上的記載，艾葉苦辛，生溫熟熱，具有純陽(yáng)之性，能夠垂絕之亡陽(yáng)，能夠通十二經(jīng)、走三陰、理氣血和逐寒濕。通過(guò)查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)于術(shù)后寒戰(zhàn)與畏寒肢冷，艾灸能夠起到有效的防治作用，具有多種功效，如溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒、消瘀散結(jié)、回陽(yáng)固脫以及溫補(bǔ)中氣等。足少陰腎經(jīng)之井穴--涌泉穴，通過(guò)灸法治療能夠壯元陽(yáng)和祛陰寒；經(jīng)灸火熱力可實(shí)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)節(jié)平衡陰陽(yáng)、行氣活血、溫養(yǎng)陽(yáng)氣和溫通經(jīng)絡(luò)的效果。足少陰腎經(jīng)之原穴——太溪穴，經(jīng)過(guò)對(duì)臟腑氣血的調(diào)整能夠?qū)崿F(xiàn)臟腑功能的改善，進(jìn)而有助于正氣的維護(hù)，將抗御病邪的效果充分發(fā)揮出來(lái)。

在該次研究中，相比較于僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組經(jīng)足部艾灸治療后極大的縮短了足溫恢復(fù)、寒戰(zhàn)緩解與足部寒冷消失時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，經(jīng)過(guò)對(duì)太溪穴和涌泉穴進(jìn)行足部艾灸，有助于恢復(fù)術(shù)后足溫以及更好地緩解寒戰(zhàn)，具有良好的效果；這說(shuō)明足部艾灸具有多重功效，如補(bǔ)充陽(yáng)氣、陰陽(yáng)平衡調(diào)節(jié)、寒邪之氣的排除等，有助于術(shù)后寒戰(zhàn)與肢冷情況的快速緩解，致力于相關(guān)并發(fā)癥的減少，對(duì)于術(shù)后康復(fù)十分有利。

因素分析：因麻醉誘導(dǎo)或神經(jīng)阻滯后1 h內(nèi)，受體內(nèi)熱量從中心到外周重新分布的影響，極易誘發(fā)低體溫；在中心體溫影響下極易出現(xiàn)血管收縮與寒戰(zhàn)，且還會(huì)受到皮膚溫度的影響。為此，術(shù)后寒戰(zhàn)與低體溫密切相關(guān)，正常體溫可以發(fā)揮一定保護(hù)作用。通過(guò)回歸性分析多因素，術(shù)后寒戰(zhàn)和中心體溫不存在直接相關(guān)性，但是在中心體溫低于36℃的情況下，相應(yīng)的會(huì)延長(zhǎng)寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間。使用毯子將患者蓋住，可以保持中心體溫，有助于術(shù)后寒戰(zhàn)的減少，且外周皮膚溫度低是造成寒戰(zhàn)的重要因素。污染手術(shù)與細(xì)胞因子釋放有關(guān)，如細(xì)菌菌素刺激白介素-6、組織壞死因子，上述因子會(huì)導(dǎo)致術(shù)后體溫調(diào)定點(diǎn)升高。針對(duì)體溫正常的患者，術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)與某些麻醉藥物有關(guān)，如術(shù)后吸收熱等；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，相應(yīng)的會(huì)提高術(shù)后寒戰(zhàn)幾率，時(shí)間長(zhǎng)說(shuō)明手術(shù)越復(fù)雜，相應(yīng)的會(huì)增大相應(yīng)創(chuàng)傷，而創(chuàng)傷組織會(huì)將致熱源釋放出來(lái)，導(dǎo)致術(shù)后體溫調(diào)定點(diǎn)提高，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)寒戰(zhàn)；隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)和創(chuàng)傷的增大，相應(yīng)的會(huì)提高術(shù)后提高。

綜上所述，艾灸療法具有一系列優(yōu)點(diǎn)，在防止婦科全麻患者術(shù)后寒戰(zhàn)和低體溫方面具有顯著效果，經(jīng)濟(jì)實(shí)用、見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少等，在臨床上具有很高的應(yīng)用價(jià)值。