某三甲醫院5年護理不良事件分析及對策研究

儲雪琴，李惠萍，徐九云，吳立新，張平平，楊 燕

(1.安徽醫科大學護理學院，合肥 230601;2.安徽省安慶市立醫院護理部 246003;3.安徽省安慶市立醫院北院區辦公室 246003)

護理不良事件指患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]。護理不良事件一旦發生，會給患者身心帶來不同程度的傷害，甚至危及生命安全。如何提高醫療服務的質量，減少護理不良事件的發生，保障患者安全是醫院管理的重要環節[2]。目前關于護理不良事件的相關報道較多，但大多數研究局限在某個年度不良事件的分析，缺乏長期動態比較。因此，本研究通過對某三甲醫院護理系統2013-2017年連續5年上報的1 640例護理不良事件進行回顧性研究，分析其發生的類型、原因及變化特點，提出針對性的管理對策，為醫院安全管理提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 調查2013-2017年某三甲醫院各科室護理人員非懲罰性自愿主動上報到護理部的1 640例護理不良事件。

1.2研究方法 采用回顧性調查研究方法，對上報的1 640例護理不良事件進行分類整理，主要包括事件分級、分類、原因分類、事件發生時間、分布科室、發生責任人等。不良事件嚴重程度分級參照中國香港醫院管理局《護理不良事件管理辦法》分級標準[3]，將護理不良事件分為0～Ⅵ級。不良事件分類依據《護理敏感質量指標實用手冊》[4]和安徽省護理質量控制中心護理質量管理要求，將護理不良事件分為15個類型：非計劃拔管,壓瘡/皮膚損傷,跌倒/墜床,給藥錯誤,燙傷,職業暴露,手術患者/部位錯誤,靜脈輸液意外,輸血意外,藥物不良反應,院內自殺/走失,醫療設施/設備,管理過失,醫療文件書寫/信息錯誤,其他需要報告的意外事件。

1.3統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行分析。計數資料采用頻數、百分比進行描述，組間比較采用單樣本非參檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1護理不良事件患者基本情況 全院共58個護理單元，護理不良事件1 640例，其中男942例(57.44%)，女698例(42.56%)；年齡主要集中在60歲以上的老年住院患者(50.18%)，受教育程度主要為小學及以上文化水平(90.55%)，職業以農民占多數(36.46%)，見表1。

表1 護理不良事件患者基本情況

2.2護理不良事件嚴重程度分級和患者損傷結局 連續5年的不良事件中，0～Ⅰ級未造成傷害事件387例(23.60%)，Ⅱ級輕傷害事件1 221(74.45%)，Ⅲ～Ⅵ級造成中度以上傷害事件32例(1.95%)。

表2 2013-2017年護理不良事件主動上報情況

表3 2013-2017年護理不良事件類型比較[n(%)]

*：除上述6種以外的其他不良事件類型的總和

表4 2013-2017年護理不良事件原因分析[n(%)]

2.3護理不良事件主動上報情況 不同年份護理不良事件主動上報率差異有統計學意義(P<0.05)，且呈逐年上升趨勢，見表2。

2.4護理不良事件發生類型 不同年份不良事件發生類型差異有統計學意義(P<0.05)，連續5年位居前2位的是非計劃拔管、跌倒/墜床，2013、2015、2016年給藥錯誤分別排在第三位，2014、2017年職業暴露排在第三位，見表3。

2.5護理不良事件發生的原因 2013-2017年護理不良事件發生的主要原因分別為健康宣教不到位、違反操作規程/制度、評估錯誤/缺陷，見表4。

2.6護理不良事件發生時間分布情況 第二季度、第三季度發生的護理不良事件最多，共923例(56.00%)，其次是第四季度393例(24.00%)，最后是第一季度324例(20.00%)。上午班(08:00-12:00)和大夜班(23:00-08:00)發生護理不良事件的頻率最高，共占整個護理不良事件的51.83%，其次是小夜班(18:00-23:00)占19.82%。

2.7護理不良事件發生科室分布情況 內科共發生護理不良事件726例，外科523例，?？撇》堪↖CU、急診科、透析室、手術室等16個部門共391例。

2.8護理不良事件責任人情況 曹教育等[5]將低年資護士定義為工作年限小于或等于5年的護士。在本研究中，工作不足5年的低年資護士是不良事件的主要責任人共1 164例(70.98%)，大專及以下學歷(62.50%)、初級職稱(84.62%)較多，見表5。

表5 護理不良事件責任人情況

3 討 論

3.1護理不良事件分析 (1)2013年至2017年上報率由0.43%上升到0.52%，損傷的程度以Ⅱ級輕傷害事件(74.45%)為主。說明護士主動上報意識不斷增強。這與管理者采取非懲罰性的不良事件上報制度和對主動上報者采取的激勵措施有關。(2)2013年至2017年造成1 640例護理不良事件發生的原因涉及13個方面，主要原因分別為健康宣教不到位、評估錯誤/缺陷、違反操作規程/制度，可能與護理人員臨床經驗和能力不足有關。近幾年，醫院發展，科室迅速擴建，招聘了大量大專學歷的護士，分配在臨床各個科室，成為臨床護理工作的主力軍。她們雖然經過了2年的輪崗培訓，但因為工作年限不長，相關專業知識缺乏，臨床護理能力較薄弱，以致于成為護理不良事件主要人群。(3)連續5年中有3年位居前3位的護理不良事件類型分別是非計劃拔管、跌倒/墜床、給藥錯誤，與相關研究結果相似[6]。該院是市級的老牌三甲醫院，來自縣及鄉鎮的危重癥患者相對集中，老年患者較多，且文化程度以小學及初中為主(50.37%)，接受程度較差，而護理人力資源的緊缺，且低年資護士臨床經驗不足，對護理不良事件防范意識不強，防范措施不到位等，導致跌倒/墜床、非計劃拔管、給藥錯誤不良事件持續高發。(4)不良事件發生以內科為主，時間段多集中在上午班(08:00-12:00)和大夜班(23:00-08:00)，內科發生頻率高于外科，與殷陶[7]研究結果一致。主要由于該院內科的科室設置較外科多，普遍加床且科室患者多為高齡，病種診斷類型多而復雜，護理工作難度高、任務繁重。上午班是一天中治療、處置醫療工作的高峰時期，而大夜班這段時間是人的生物鐘處于最困乏、精神最脆弱的時段，易發生護理不良事件，這與周維維[8]的研究結果一致。

3.2管理對策

3.2.1加強風險防范 依托信息化建設，創新開發不良事件的管理功能。設置預控管理系統，即在某項工作開始之前根據評估提前做出干預，使可能出現的偏差在事前得以避免的一種質量控制方法[9]。通過建立完善、系統、科學、合理的前饋控制系統，篩選易發事件的高危人群，找出潛在風險，提出相應的護理干預措施，提升護士的預警防控能力和護理風險認識水平，進行針對性的預防。

3.2.2把控關鍵環節，提高不良事件主動上報率 注重高危人群、高危環節、高危時間段的因素，注重低年資護士法律意識、專業知識等綜合素質的培養，完善以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心的護士規范培訓機制[10]，規范護士的操作行為，利用護理工作量信息系統對全院護理人力狀況、人均工作量及病房收治情況動態監控，采取三級人力資源調配方法，即科室自行調配、科護士長片區內調整及護理部人力調整。修訂《護理不良事件上報制度》，采取非懲罰、主動上報的原則，通過OA系統或問卷星呈報，填報內容采取菜單式表格勾填，對重要項目的系統設置必填標識，增加匿名上報選項，消除上報人的顧慮，提高不良事件的上報率。

3.2.3及時整改反饋 當科室發生不良事件后，護理部組織護理安全小組至現場調查，對不良事件的發生情況、上報過程、處理過程、追蹤過程進行詳細分析，找出不良事件發生的主要影響因素，借鑒SHEL模式、不良事件品管圈圖形信息化管理模式和界面管理系統的管理精髓[11-12]，依托深度數據分析，運用圖形分析管理模塊，對護理不良事件進行全面分析，進而針對性地提出管理對策，避免類似情況的再次發生。

通過分析近5年的護理不良事件，發現該院護士的不良事件上報意識增強，針對高發的護理不良事件雖然采取了相應管理措施，效果明顯改善，但仍然存在一些問題。因此，需要進一步針對這些突出問題，創新管理意識和模式，減少不良事件的發生。