軍醫(yī)大學(xué)雙師型護(hù)理教師職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查及分析

徐 霞，魯 芳，任 輝，袁 媛

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系：1.臨床護(hù)理學(xué)教研室;2.護(hù)理管理學(xué)教研室;3.野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)教研室，重慶 400038)

雙師型護(hù)理教師是指具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，既能從事理論課的講授，又能從事臨床護(hù)理工作，在臨床實(shí)習(xí)中給學(xué)生指導(dǎo)的護(hù)理骨干人員[1]。雙師型護(hù)理教師是軍醫(yī)大學(xué)師資的重要組成部分，是醫(yī)院臨床護(hù)理和教學(xué)科研的骨干力量，雙重身份、雙重責(zé)任給他們帶來的工作壓力可能引發(fā)其職業(yè)倦怠，進(jìn)而影響護(hù)理和教學(xué)質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠因?qū)W歷、崗位、科室、年齡、職稱、性別等不同而存在較大差異[2-4]。軍醫(yī)大學(xué)雙師型護(hù)理教師的職業(yè)倦怠情況如何,影響因素有哪些,目前尚無實(shí)證性研究。本文旨在了解軍醫(yī)大學(xué)雙師型護(hù)理教師的職業(yè)倦怠狀況，分析人口學(xué)因素對(duì)其職業(yè)倦怠的影響，為采取有效措施預(yù)防和降低職業(yè)倦怠提供依據(jù)，以期促進(jìn)臨床護(hù)理和護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采取方便抽樣的方法，對(duì)三所軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院835名雙師型護(hù)理教師進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得教師資格證或參加過教學(xué)能力培訓(xùn)，承擔(dān)軍醫(yī)大學(xué)學(xué)歷教育教學(xué)任務(wù)，且愿意參加該項(xiàng)研究的雙師型護(hù)理教師。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 自編一般人口學(xué)資料問卷:包括性別、年齡、婚姻狀況、子女狀況、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、職務(wù)、職稱、護(hù)齡、教齡、科室、承擔(dān)教學(xué)任務(wù)類型12項(xiàng)人口學(xué)資料。職業(yè)倦怠量表(maslach burnout ivventory-human service survey,MBI-HSS)：采用陳素坤[5]根據(jù)Maslach工作倦怠量表翻譯修訂而成的中文版問卷，由22個(gè)條目組成，包括情感衰竭(EE)、去人格化(DP)、個(gè)人成就感(PA)3個(gè)維度。采用7級(jí)評(píng)分法，0分代表從來沒有，6分代表每天均有。EE和DP得分越高，PA得分越低，表示職業(yè)倦怠程度越重。問卷及3個(gè)維度的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)分別為0.738、0.850、0.676、0.771。本研究以杭州護(hù)士職業(yè)倦怠常模的劃界標(biāo)準(zhǔn)EE≥27分、DP≥8分、PA≤24分為標(biāo)準(zhǔn)[6]。參照李永鑫的方法[7],將職業(yè)倦怠3個(gè)維度中任何一個(gè)維度得分超出臨界值界定為輕度倦怠，有2個(gè)維度得分超出臨界值界定為中度倦怠，3個(gè)維度得分超出臨界值界定為高度倦怠。

1.2.2調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象發(fā)放調(diào)查問卷。共發(fā)出問卷900份，回收900份，有效問卷835份，有效率為92.78%。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 見表1。

2.2不同人口學(xué)特征雙師型護(hù)理教師職業(yè)倦怠得分比較 軍醫(yī)大學(xué)雙師型護(hù)理教師EE得分為(17.69±10.39)分,DP得分為(4.62±4.52分),PA得分為(32.14±9.21)分。參照杭州護(hù)士常模診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙師型護(hù)理教師職業(yè)倦怠總檢出率為40.37%，其中輕、中、高度分別為25.87%、12.22%、2.28%，檢出率低于常模(P<0.01)。

不同性別、婚姻狀況、子女狀況、最高學(xué)歷的3個(gè)維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同第一學(xué)歷的雙師型護(hù)理教師在EE維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)，本科學(xué)歷者明顯高于中專、碩士及以上學(xué)歷者(P=0.007，0.009)，中專、大專學(xué)歷者高于碩士及以上學(xué)歷者(P=0.025、0.016)，本科學(xué)歷者高于碩士及以上學(xué)歷者(P=0.009)。雙師型護(hù)理教師的第一學(xué)歷在DP維度也存在差異(P=0.007、0.003)，中專學(xué)歷者明顯低于大專和本科學(xué)歷者(P=0.014、0.001)。不同年齡和第一學(xué)歷的雙師型護(hù)理教師在PA維度存在差異(P=0.003、0.003)，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)25～34歲年齡段PA得分低于35～44歲年齡段(P=0.000)，中專學(xué)歷高于大專和本科學(xué)歷者(P=0.018、0.001)，見表2。

2.3不同工作特征雙師型護(hù)理教師職業(yè)倦怠得分比較 雙師型護(hù)理教師的不同職務(wù)、承擔(dān)教學(xué)任務(wù)類型的3個(gè)維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同教齡者在EE維度存在差異(P=0.012)，教齡1～3年的高于4～6年、7～10年、>15年的(P=0.002、0.027、0.001)。不同護(hù)齡者在DP維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)，DP得分隨護(hù)齡的逐漸增加而遞減。不同職稱、科室的雙師型護(hù)理教師在PA維度存在差異(P=0.005、0.000)，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，高級(jí)職稱人員明顯低于初級(jí)和中級(jí)職稱(P=0.002、0.002)，內(nèi)、外、婦產(chǎn)科的雙師型護(hù)理教師均明顯高于其他科室(P=0.001、0.000、0.031)，見表3。

表2 不同人口學(xué)特征雙師型護(hù)理教師職業(yè)倦怠得分比較分)

表3 不同工作特征雙師型護(hù)理教師職業(yè)倦怠得分比較分)

3 討 論

職業(yè)倦怠是個(gè)體長(zhǎng)期處于工作壓力狀態(tài)所出現(xiàn)的一種負(fù)性的、個(gè)體化的認(rèn)知與情感反應(yīng)[8]，不僅會(huì)對(duì)護(hù)理人員的身心健康、工作效能產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，還會(huì)降低護(hù)理質(zhì)量，增加醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的概率[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，軍醫(yī)大學(xué)雙師型護(hù)理教師EE和DP得分均低于臨界值，PA得分高于臨界值；職業(yè)倦怠總檢出率為40.37%，其中輕、中、高度分別為25.87%、12.22%、2.28%，低于與地方醫(yī)院護(hù)士[2，6,10]。分析原因可能與以下因素有關(guān)：(1)雙師型護(hù)理教師作為軍隊(duì)醫(yī)院的中堅(jiān)力量，榮譽(yù)感和自豪感強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)和社會(huì)閱歷相對(duì)豐富，個(gè)人綜合素質(zhì)較高，應(yīng)對(duì)壓力的能力也較強(qiáng)。(2)軍隊(duì)醫(yī)院重視營(yíng)造團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍，注重提高所屬人員崗位勝任力，為其提供良好的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，使其在工作中提升自我價(jià)值認(rèn)同和成就感。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡、護(hù)齡和教齡的雙師型護(hù)理教師職業(yè)倦怠維度不同。在EE維度，教齡1～3年者高于4～10年、>15年者；DP得分與護(hù)齡明顯相關(guān),與GUILLERMO等[11]研究結(jié)果一致；在PA維度，35～44歲年齡段得分最高，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果有相同之處[12-14]。MASLACH等[12]研究結(jié)果顯示，在所有人口學(xué)變量的研究中，一致認(rèn)為年齡與倦怠有關(guān)，年輕員工的倦怠水平比較高。護(hù)齡和教齡短的年輕雙師型護(hù)理教師，正處于事業(yè)的起步階段，社會(huì)地位、工資福利待遇較低，臨床和教學(xué)科研經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，夜班頻繁、知識(shí)急需積累、教師角色尚未適應(yīng)等因素對(duì)其造成了巨大壓力，加之他們處理問題的方式尚不夠成熟，容易產(chǎn)生挫敗感，失去工作熱情，從而職業(yè)倦怠較重。隨著年齡、護(hù)齡、教齡的增長(zhǎng)，高年資的雙師型護(hù)理教師在處理護(hù)患、醫(yī)護(hù)、師生等人際關(guān)系時(shí)更游刃有余，從而使職業(yè)倦怠程度降低。

本研究還發(fā)現(xiàn)，雙師型護(hù)理教師職業(yè)倦怠受第一學(xué)歷影響。第一學(xué)歷對(duì)職業(yè)倦怠的影響并非呈線性,本科以下者與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān),即隨著文化程度的升高,倦怠程度越嚴(yán)重；但當(dāng)?shù)谝粚W(xué)歷為本科以上時(shí),該群體的倦怠程度降低，與徐蘊(yùn)芳等[15]的研究結(jié)果基本一致。本次調(diào)查對(duì)象第一學(xué)歷本科以下達(dá)到了76.3%，而最高學(xué)歷本科以下卻只有13.8%。提示雙師型護(hù)理教師雖然第一學(xué)歷不高，但在工作實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)、拓展知識(shí)，逐步提升學(xué)歷層次，并通過自己的能力指導(dǎo)學(xué)生提高知識(shí)水平，從而獲得較高成就感和自我價(jià)值體現(xiàn)。而碩士以上高學(xué)歷雙師型護(hù)理教師倦怠程度較低可能與醫(yī)院對(duì)其重視程度和個(gè)人自豪感較高有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，PA明顯受職稱和工作科室的影響。高級(jí)職稱PA得分低于初、中級(jí)，這個(gè)結(jié)果與以往的報(bào)道不一致[16]。可能與部分高級(jí)職稱的雙師型護(hù)理教師主觀上認(rèn)為自己的職稱已到上限，不能再因職稱晉升而帶來成就感,進(jìn)取心有所減退有關(guān)。內(nèi)、外、婦產(chǎn)科雙師型護(hù)理教師的PA高于其他科室，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究基本相同[17-18]。不同科室的工作特點(diǎn)決定雙師型護(hù)理教師之間的倦怠有差別。門診患者在經(jīng)快速分診治療后或離院，或轉(zhuǎn)入病房接受進(jìn)一步治療，急診卻經(jīng)常面對(duì)危急、突發(fā)的搶救工作，以及復(fù)雜的人際關(guān)系，而ICU則多為急危重癥，患者病死率高，此類科室相比內(nèi)、外、婦產(chǎn)科較少體驗(yàn)到護(hù)理工作在患者治愈過程中的成就感。

在本研究中，雙師型護(hù)理教師職業(yè)倦怠不受職務(wù)、性別、婚姻狀況、最高學(xué)歷、子女狀況和承擔(dān)教學(xué)任務(wù)類型的影響。對(duì)于職務(wù)因素，與楊雨昕等[18]研究結(jié)果一致。對(duì)于性別因素，HOOPER等[19]研究發(fā)現(xiàn)性別與職業(yè)倦怠并無關(guān)系，而陳曲等[2]研究顯示女性醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠高于男性。對(duì)于婚姻狀況因素，AKMAN等[3]研究結(jié)果顯示已婚者檢出率明顯高于未婚者。對(duì)于學(xué)歷層次，阿根廷的一項(xiàng)最新研究顯示，ICU護(hù)士職業(yè)倦怠水平與學(xué)歷無關(guān)[4]，徐蘊(yùn)芳等[15]研究表明學(xué)歷越高的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠程度越輕。對(duì)于子女因素，吳靜等[20]認(rèn)為有無子女與DP呈負(fù)相關(guān)。本研究出現(xiàn)與國(guó)內(nèi)外研究不一致，這可能與抽樣有關(guān)，大多數(shù)文獻(xiàn)研究對(duì)象涵蓋了醫(yī)護(hù)人員或所有護(hù)士，而本研究對(duì)象僅局限于軍醫(yī)大學(xué)的雙師型護(hù)理教師，且男性樣本不足2%。加之軍醫(yī)大學(xué)雙師型護(hù)理教師除了臨床護(hù)士和護(hù)理教師的雙重身份，還肩負(fù)軍事衛(wèi)勤保障的特殊使命，軍隊(duì)醫(yī)院管理體制、工作性質(zhì)、工作環(huán)境與地方醫(yī)院普通護(hù)士也有所不同，因此反映出性別、婚姻、最高學(xué)歷、子女狀況的無差異狀態(tài)，尚待進(jìn)一步論證。對(duì)于承擔(dān)教學(xué)任務(wù)類型因素，可能是由于雙師型護(hù)理教師不論承擔(dān)理論課還是實(shí)習(xí)、見習(xí)帶教，都需要付出大量的情感和時(shí)間精力，且教學(xué)對(duì)象均為軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生，因此并無顯著差異。

綜上所述，軍醫(yī)大學(xué)雙師型護(hù)理教師存在一定程度的職業(yè)倦怠，總體狀況好于地方醫(yī)院護(hù)士，但是雙師型護(hù)理教師作為醫(yī)院的骨干，發(fā)揮著重要的帶頭示范作用，40.37%的發(fā)生率勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量和教學(xué)科研造成影響。醫(yī)院應(yīng)引起重視，重點(diǎn)關(guān)注低年資、低職稱、特殊科室的年輕雙師型護(hù)理教師，并采取有效措施預(yù)防和緩解職業(yè)倦怠的發(fā)生，使其以更高的工作熱情和更好的身心狀態(tài)投入到護(hù)理工作中。