預見性護理在糖尿病足預防中的效果

于秀波

[摘要] 目的 探討預見性護理在糖尿病足預防中的效果。方法 選取該科2017年7月—2018年7月收治的糖尿病患者86例，隨機分為2組，各43例，觀察組采用預見性護理，對照組采用常規護理，比較效果。結果 兩組護理前FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組FPG、2 hPG較對照組顯著降低（P<0.05）。觀察組糖尿病足發生率為2.3%，顯著低于對照組16.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病患者進行預見性護理，可有效控制血糖水平，提高患者對糖尿病及糖尿病足的認識，降低糖尿病足發生率。

[關鍵詞] 預見性護理;糖尿病足;預防

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0163-02

足部是糖尿病的一個復雜的靶器官，也是糖尿病最嚴重的并發癥之一。隨著我國糖尿病人群不斷增長，糖尿病足的發病率也呈逐年上升趨勢。糖尿病足一旦發生，很難治療，且患者由于局部血糖控制不良，繼發感染進一步加重病情，壞疽隨時間的推移逐漸加重，導致肢體功能喪失，最終需截肢[1]。報道顯示[2]，全球70%的截肢術都是用在糖尿病足患者身上。對糖尿病患者來說，糖尿病足預防的意義遠遠大于治療。為探討糖尿病足預防的重要性，該研究對該院2017年7月—2018年7月收治的43例糖尿病患者實施預見性護理并觀察，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者86例為觀察對象，隨機分為2組，各43例，觀察組男26例，女17例，年齡59～87歲，平均（70.6±2.1）歲，病程6～19年，平均（13.5±1.7）年，其中Ⅰ型糖尿病13例，2型糖尿病30例;對照組男25例，女18例，年齡58～86歲，平均（69.7±1.9）歲，病程6～21年，平均（14.1±1.5）年，其中Ⅰ型糖尿15例，2型糖尿病28例。患者均有正常的思維和語言溝通能力。對該次護理知情同意并通過倫理委員會批準。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護理

1.2.1 對照組? 采用常規護理，包括血糖監測、用藥、飲食、健康教育等方面。

1.2.2 觀察組? 采用預見性護理。①病情評估，對患者病情和足部情況進行評估，觀察雙足皮膚顏色、溫度、是否有水腫、潰破，足底是否有隆起，趾甲顏色是否正常。②心理護理，患者由于缺乏對疾病的了解，在加上糖尿病屬于終身疾病，治療時間長，容易出現煩躁、排斥心理，久而久之造成血糖控制不良。護理人員應主動與患者溝通交流，傾聽患者宣泄自己情緒，用親切、柔和的話語安慰、鼓勵患者，向其講解疾病的相關知識，提高患者對疾病的認識，幫助患者樹立積極、樂觀的心態，控制疾病發展。③足部護理，每日用溫水清洗足部，改善足部血液循環，注意足部皮膚的保暖，選擇透氣、柔軟、寬松的鞋襪，避免足部受到擠壓，適時調整患者體位，促進下肢靜脈回流[3]。對足部皮膚有潰破、壞死者，應保持創面清潔，局部濕敷干預，減少感染加重病情。④血糖監測，血糖控制是誘發糖尿病足的最主要因素，囑患者定期監測血糖，根據血糖結果調整胰島素或降糖藥物劑量，使血糖控制在正常水平。

1.3? 觀察內容

觀察患者護理前后血糖控制情況。隨訪3～12個月，觀察糖尿病足發病率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料（x±s）采用t檢驗，計數資料[n（%）]采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理前后血糖控制情況

兩組護理前FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組FPG、2 hPG較對照組顯著降低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 糖尿病足發生率

觀察組有1例并發糖尿病足，發生率為2.3%，對照組有7例并發糖尿病足，發生率為16.3%，觀察組糖尿病發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.310，P<0.05）。

3? 討論

近年來，糖尿病在世界范圍內呈流行趨勢增長，成為嚴重的公共衛生問題。IDF發布第八版全球糖尿病地圖顯示[4]，目前全球有4.25億糖尿病患者，患病率達8.8%。我國是糖尿病第一大國，患病人數高達1.14億人，每年約200萬人死于糖尿病及其并發癥。糖尿病足是糖尿病常見的并發癥，65～85%的糖尿病患者是糖尿病足發生的高危人群，其中糖尿病史5年、10年以上并發糖尿病足的機率為23%、66%[5-6]。糖尿病患者因長期高血糖狀態，周圍神經病變與外周血管疾病聯合引起過高的機械壓力，造成足部微循環障礙和神經損傷，局部血流量下降，引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，出現足背動脈搏動減弱，局部皮膚發涼麻木感，嚴重者會出現足部皮膚大面積潰瘍，感染，最終形成壞疽，并因此而截肢。

預見性護理是現代醫學模式下根據患者病情，評估患者可能出現的異常情況和并發癥進行的有針對性的護理干預，以達到提前預防，改善預后的目的。臨床護理調查顯示[7]，及時有效的護理干預可使糖尿病足發生率減少50%以上。在該組病例中，對患者進行病情評估，有助于了解患者病情進展和足部情況，以便制定有目的、針對性的護理計劃;心理護理有助于改善患者不良情緒，提高對糖尿病和糖尿病足的認知，樹立戰勝疾病的信心，增強患者治療積極性;足部護理有助于改善足部血液循環，減少因足部微循環障礙和神經損傷而引發的一系列足部問題，預防和減少糖尿病足發生;血糖監測有利于了解血糖變化，更好的控制血糖，減少因血糖過高引起糖尿病足及其他并發癥發生，改善患者生活質量。經該組病例結果顯示，兩組護理前FPG、2 hPG比較無差異顯著性（P>0.05）;護理后觀察組FPG（5.79±0.45）mmol/L、2hPG（7.26±0.55）mmol/L，較對照組顯著降低（P<0.05）。觀察組糖尿病足發生率為2.3%，顯著低于對照組16.3%（P<0.05），與瞿冬靜等[8]的實驗組患者的血糖指標和并發癥糖尿病足的發生率明顯低于對照組患者等結果相近。

綜上所述，對糖尿病患者進行預見性護理，可有效控制血糖水平，提高患者對糖尿病及糖尿病足的認識，降低糖尿病足發生率，值得臨床應用及推廣。

[參考文獻]

[1]? 劉連君，代亞麗，劉納.預見性護理在糖尿病足預防中的應用效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，2（10）：132-133.

[2]? 孫慧.對糖尿病患者進行預見性護理對預防其發生糖尿病足的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016，15（12）：165-166.

[3]? 楊先紅，盧珊紅，陳燕.老年糖尿病足的預見性護理干預[J]，中國保健營養，2016，26（28）：41.

[4]? 杜淑珍.預見性護理對老年糖尿病足患者的影響效果觀察[J].中國誤診學雜志，2018，7（22）：341-342.

[5]? 王虹，張潔，牛麗霞，等.預見性護理對老年糖尿病足患者的影響[J]，河北醫科大學學報，2017，38（6）：650-653.

[6] 謝娟英，鄒建平，張瓊飛，等.不同健康教育方法在糖尿病足高危患者護理中的應用價值研究[J]，中國全科醫學，2017， 20（z1）：197-199.

[7]? 胡亞平.預見性護理對老年糖尿病足患者的影響[J]，智慧健康，2017，18（4）：154-155.

[8]? 瞿冬靜，周俊萍.預見性健康護理教育對糖尿病足高危患者的預防效果[J].智慧健康，2018，6（13）：279-280.

（收稿日期：2018-11-07）