老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期護理方法分析

沈瓊蓮

[摘要] 目的 探討老年婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理方法，并觀察護理效果。方法 選擇2016年4月—2017年8月期間收治的70例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者，分為A、B兩組，分別給予常規護理與圍手術期綜合護理干預，比較兩組療效。結果 兩組患者平均手術時間、術中出血量差異無統計學意義（P>0.05），B組住院時間與拆線時間短于A組（P<0.05）;B組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）較低于A組（P<0.05）;B組患者術后不良反應發生率為8.57%，低于A組28.57%（P<0.05）。結論 圍手術期與之護理干預，有助于優化老年婦科腫瘤合并糖尿病者手術療效，促進出院，值得推廣。

[關鍵詞] 婦科腫瘤;糖尿病;圍手術期護理;優質護理;效果觀察

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0145-02

惡性腫瘤為一類高消耗性疾病，糖尿病患者又因為機體胰島素的缺乏，以致蛋白質、糖與脂肪代謝活動失調，誘發多種并發癥，嚴重影響患者的生活質量。婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理有一定特殊性，特別是高齡糖尿病患者，其手術耐受能力相對較低，故此加強護理干預是優化臨床療效、改善患者預后有很大現實意義[1]。該文選擇2016年4月—2017年8月期間70例婦科腫瘤合并糖尿病患者未研究對象，比較常規護理與圍手術期優質護理的應用效果，現做出如下匯報。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受手術治療的70例婦科腫瘤合并糖尿病患者：①納入標準：年齡≥60周歲，確診為婦科惡性腫瘤，糖尿病診斷符合WHO糖尿病相關診斷標準[2]，對該次研究知情參與;②排除標準：肝腎功能嚴重異常，不能耐受手術治療，對降糖藥物過敏與患有精神類疾病者。等分為A、B兩組，A組年齡61～75歲，平均（67.4±3.6）歲;疾病類型：其中子宮肌瘤13例，宮頸癌7例，子宮內膜癌5例，其他2例。B組年齡60～76歲，平均（66.8±3.4）歲;疾病類型：其中子宮肌瘤11例，宮頸癌8例，子宮內膜癌7例，其他4例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

A組給予常規護理干預，包括入院后給予入院指導與健康宣教、引導患者合理膳食與遵醫囑用藥，同時為患者創造良好住院環境，定時監測患者病情變化與用藥后的反應，一旦發現異常狀況應及時匯報醫生，并主動協助處理。B組在常規護理基礎上聯合圍手術期優質護理，具體如下。

1.2.1 心理護理? 癌癥影響患者生活質量的同時，也會給患者帶來較沉重的精神負擔，合并糖尿病后會加重恐懼、抑郁等不良情緒。護理人員要積極與患者交流，進行有效的心理疏導，這是維護手術治療質量的關鍵。心理護理以健康宣教。親情支持與病友交流等為主。

1.2.2 血糖監測? 每天均要監測患者的空腹血糖與餐后2 h血糖，空腹血糖控制在6.0～8.0 mmol/L后再進行手術。

1.2.3 術前準備? 首先，消化道準備，術前3 d囑患者禁食能引起腹脹的食物，以半流質、少渣食物為主，術前2 d給予流質無渣食物。術前夜及手術當天早晨進行清洗灌腸。其次，陰道準備，術前3 d清洗患者的陰道。由于老年患者陰道彈性較差、且干燥、萎縮等及腫瘤具有一定脆性，護理人員在沖洗陰道時盡量做到動作輕柔，以防患者陰道大出血。最后，做好術后并發癥預防的宣教，老年患者各項生理功能衰退，臟器功能趨于老化，修復能力相對較低，手術耐受性較差。術前應引導患者積極參與盆底肌的收縮與舒張訓練，掌握有效咳嗽方法、在床上翻身的技巧、便器的使用方法等。

1.2.4 術后護理? 首先，嚴格觀察患者病情變化，患者返回至病房后認真觀察患者生命體征，給予吸氧干預，明確患者術中用藥與病情，觀察切口是否有滲血情況，合理安置各種引流管并觀察引流液顏色、質地與量。嚴格控制輸液速度，根據血糖指標，調整胰島素用量。其次，飲食與體位護理。通常術后12 h可進流質飲食，在胃腸功能恢復與肛門排氣后方可進食半流質食物，緩慢過渡至普食。結合患者飲食習慣，引導其多食用高蛋白、高熱量食物，禁食過酸過甜、辛辣等刺激性食物。外陰腫瘤切除者術后可取平臥位，兩腿外展屈膝，將軟枕放置在膝下，降低腹股溝與外陰產生的張力。其他病種的患者術后可取去枕平臥位，在病情穩定后調整為半臥位。最后，加強感染的預防。糖尿病患者神經或血管病變時可能導致下肢損傷。術后臥床時間相對較長，應囑患者穿戴寬松棉線衣物，以防皮膚摩擦受損。術后患者可能由于咳嗽、嘔吐、體位突然改變等導致切口裂開，拖延愈合進程。術后對腹部加壓沙袋6 h后應用福袋以降低切口張力，密切觀察切口是否滲血，有異常狀況時及時上報醫師，及時換藥并維持切口干燥性、清潔度。

1.3? 統計方法

該次試驗研究選用SPSS 16.0統計學軟件，（x±s）表示計量資料，[n（%）]表示，計數資料，t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術主要指標檢測情況比較

兩組患者平均手術時間、術中出血量差異無統計學意義（P>0.05），B組住院時間與拆線時間短于A組，有較明顯的差異（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖控制情況比較

B組FBG、2 hPG均低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應發生情況比較

B組有3例出現不良反應，其中惡心2例、切口感染1例，不良反應發生率為8.57%;A組有10例術后出現不良反應，其中嘔吐2例、惡性3例、切口感染3例、疼痛2例。B組術后不良反應發生率較低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

當下，國內外臨床針對婦科腫瘤合并糖尿病的診療研究不斷深入，并取得較好成效。婦科腫瘤合并糖尿病患者通常伴有程度不一的心理壓力，外加老年患者由于機體臟器功能衰退，抵抗能力與代償能力較差，故此手術治療風險相應增加，這對臨床護理工作提出更高要求[3]。

筆者總結長期臨床經驗，發現婦科腫瘤類型復雜，臨床表現各異，常見的婦科腫瘤以輸卵管腫瘤、卵巢腫瘤、陰道腫瘤等為主。老年患者腫瘤惡化相對較快，易誘發多種臨床并發癥，若診治不及時可能對患者生命安全構成嚴重威脅，死亡率相對較高。結合老年婦科腫瘤合并糖尿病的病理機制，應在其圍手術期編制優質的護理措施，能有效改善患者術后恢復效果，維護手術治療效果，有效控制血糖，降低術后不良反應的發生率[4]。

在該次研究中，B組患者在常規護理基礎上，給予圍手術期優質護理干預，積極對患者進行心理疏導，落實“以人為本”的現代湖服務理念，改善患者心理狀態，使其以相對平和穩定狀態面對手術治療;術前做好各項準備，以維護手術治療的有序性，降低術后并發癥發生率;術后嚴格監測患者各項生命體征，重視引流管管理，加強感染的預防。

李淑清等[5]選擇100例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者，分為對照組與觀察組各50例，分別給予常規護理與圍手術期優質護理干預，結果表明，觀察組綜合有效率為96.0%，較高于對照組84.0%;觀察組空腹血糖為（7.85±2.36）mmol/L，低于對照組（11.25±6.32）mmol/L;觀察組不良反應發生率為8.0%，低于對照組24.0%。組間數據差異經比較，均有統計學意義。在該次研究中，B組住院時間與拆線時間短于A組，血糖控制效果優于A組，不良反應發生率低于A組，這提示了圍手術期優質護理干預在老年婦科腫瘤合并糖尿病患者臨床治療中應用的可行性、有效性，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 程瑾璇.新式護理在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期中的護理效果探討[J].中國現代醫生，2015，53（8）：147-149.

[2]? 王領花.婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期綜合護理效果分析[J].河南醫學研究，2016，25（11）：2087-2088.

[3]? 張秋冬.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：164-165.

[4]? 趙艷玲.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理方法的分析[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：174.

[5]? 李淑清，郭晉嬌，陳素真，等.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期護理的方法及效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：99-101.

（收稿日期：2018-11-01）