子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理措施研究

徐春瑩

[摘要] 目的 探討子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的有效護(hù)理措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇2016年10月—2017年12月期間該院收治的80例子宮肌瘤合并糖尿病者，隨機(jī)分為甲組（常規(guī)護(hù)理組）35例與乙組（常規(guī)護(hù)理+圍術(shù)期護(hù)理措施）45例，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 乙組肛門排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均早于甲組（P<0.05）;乙組血糖控制達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為95.6%、8.9%，與甲組74.3%、28.6%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論予以子宮肌瘤合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理措施，能促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;糖尿病;護(hù)理干預(yù);圍術(shù)期護(hù)理措施;效果觀察

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0143-02

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤之一，生育期婦女是該病的好發(fā)群體，糖尿病為一類以血糖升高為典型特征的慢性疾病，并發(fā)癥多且難以治愈。在手術(shù)操作與麻醉藥物等多種因素的作用下，糖尿病病情可能會(huì)加重，誘發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至是死亡。故此，針對子宮肌瘤合并糖尿病患者，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于維護(hù)手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者預(yù)后與康復(fù)[1]。該文2016年10月—2017年12月對80例患者分別觀察常規(guī)護(hù)理與圍術(shù)期護(hù)理措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受子宮全、次切術(shù)的子宮肌瘤并發(fā)糖尿病的80例患者，所有病例均具有子宮肌瘤手術(shù)指征，且符合糖尿病臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除子宮內(nèi)膜與宮頸病變者，本次研究通過我院道德倫理委員會(huì)審批，且患者知情參與。隨機(jī)分為（甲組、乙組）兩組，甲組35例，患者年齡（28.4±3.4）歲;糖尿病病程（3.5±0.7）年。乙組年齡（27.6±3.3）歲;糖尿病病程（3.7±0.5）年。兩組患者年齡、病程等基線資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比較性。

1.2? 方法

甲組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前完善各項(xiàng)輔助性檢查、生活護(hù)理、常規(guī)健康教育、生命體征監(jiān)測與病情觀察等。乙組在甲組護(hù)理方法基礎(chǔ)上，給予圍術(shù)期護(hù)理措施，具體包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理? ①心理護(hù)理：多數(shù)患者對子宮切除術(shù)治療缺乏認(rèn)識(shí)，術(shù)前可能出現(xiàn)焦躁、緊張、恐慌等多種負(fù)面情緒，其屬于應(yīng)激反應(yīng)，可能影響手術(shù)進(jìn)展與療效。因此，術(shù)前護(hù)士要重視與患者交流，結(jié)合患者文化程度講述疾病相關(guān)知識(shí)（以發(fā)病機(jī)制、危害性、治療手段與預(yù)后等為主），協(xié)助患者明確注意事項(xiàng)，多講述該病治療相對成功的病例，給予患者心理支持，增強(qiáng)治愈信心。②飲食護(hù)理：結(jié)合患者飲食習(xí)慣、身高、體重等，合理編制飲食方案，患者的日常飲食以碳水化合物、低脂、高蛋白類為主，多進(jìn)食粗糧、新鮮瓜果等，控制血糖指標(biāo)。③術(shù)前準(zhǔn)備：確保手術(shù)器械與相關(guān)藥品準(zhǔn)備的齊全性，進(jìn)行備皮、備血等工作。術(shù)前指導(dǎo)患者口服降壓藥，術(shù)前1 d注射胰島素代替口服降壓藥，血糖控制的最佳標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖（FBG）5.6～7.3 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）<8.0 mmol/L。術(shù)前30 min，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理? 患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)密切觀察其情緒狀態(tài)，采用適宜的方式平復(fù)其緊張、焦躁等負(fù)面情緒;為患者簡單介紹手術(shù)室情況與主刀醫(yī)生的資歷，盡量消除患者的陌生感;全程陪護(hù)患者;術(shù)中做好保暖工作，盡量減縮皮膚裸露面積;嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征，密切與醫(yī)生配合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理? ①營養(yǎng)支持與血糖監(jiān)測：術(shù)后禁食期，為規(guī)避低血糖，每天給予1次1 000 mL、5%葡萄糖注射液。同時(shí)予以1：4配比的胰島素，定時(shí)監(jiān)測患者腸功能恢復(fù)情況;結(jié)合患者病情給予高維生素、高蛋白質(zhì)、低糖飲食。②預(yù)防壓瘡：術(shù)后加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保證病床的平整性與潔凈性，每天用溫水擦浴，對局部受壓皮膚給予按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，每隔2 h對患者翻身1次。③足部護(hù)理：術(shù)后需稍稍抬高患肢（約為30°），囑患者穿戴柔軟棉線鞋襪，做好保暖，每天用溫水泡腳，監(jiān)測足背動(dòng)脈搏動(dòng)與肢端血運(yùn)狀況，經(jīng)常詢問患者是否有冷感、麻木感等，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理糖尿病足。④疼痛干預(yù)：在手術(shù)操作與病情等多種因素的影響下，術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛癥狀，其會(huì)影響體內(nèi)胰島素水平，這也是術(shù)后患者易出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高的誘因。術(shù)后針對疼痛輕微者，可采用播放輕音樂、局部按摩、聊天等方式轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力;針對疼痛嚴(yán)重者，需遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。⑤出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后加強(qiáng)陰道清潔，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，科學(xué)飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用降糖藥物，并定期前去正規(guī)醫(yī)院檢查。

1.3? 血糖控制達(dá)標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者FBG控制在4.4～6.1 mmol/L，2 hPG控制在4.4～8.0 mmol/L范圍內(nèi)為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)（肛門排氣、下床活動(dòng)、住院時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況

乙組肛門排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均早于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖控制達(dá)標(biāo)率與并發(fā)癥情況

乙組血糖控制達(dá)標(biāo)率為95.6%，甲組為74.3%;乙組并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%（其中壓瘡2例，低血糖與尿潴留各1例），甲組為28.6%（其中壓瘡3例，低血糖4例、尿潴留各2例）。可見，乙組血糖控制達(dá)標(biāo)率高于甲組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最為常見的良性腫瘤，也是人體中最常見的一類腫瘤，子宮平滑姐增生是子宮肌瘤的常見病因，子宮肌瘤通常無典型癥狀，故此很難被婦女早發(fā)現(xiàn)。從病理學(xué)的角度分析，子宮肌瘤內(nèi)的局部組織和周圍正常組織相比較，病變位置的雌激素水平與孕激素水平明顯提升。育齡女性是該病的好發(fā)群體。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們物質(zhì)生活水平的提升與飲食習(xí)慣的巨大改變，糖尿病患病率有逐年上升的趨勢。有報(bào)道顯示，我國糖尿病的患病率為9.7%，且這一數(shù)值不斷上漲[3]。在這樣的背景下，子宮肌瘤合并糖尿病患者人數(shù)也相應(yīng)增加。當(dāng)下，臨床針對子宮肌瘤合并糖尿病的治療，通常以藥物治療與手術(shù)治療為主，但在糖尿病合并癥的影響下，很可能誘發(fā)緩和在圍術(shù)期出現(xiàn)血糖失控等并發(fā)癥，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果與預(yù)后。正因如此，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，控制患者的血糖，優(yōu)化疾病轉(zhuǎn)歸。

在該次研究中，甲組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，乙組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理措施，在術(shù)前重視對患者負(fù)面情緒的改善，減輕心理壓力;對患者飲食加強(qiáng)指導(dǎo)，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力及對手術(shù)的耐受性;確保術(shù)前準(zhǔn)備工作的完善性，是確保各項(xiàng)手術(shù)操作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)條件。術(shù)中護(hù)士全程陪伴，給予患者足夠的安全感，并密切配合醫(yī)生，以促進(jìn)手術(shù)進(jìn)展。術(shù)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測與飲食干預(yù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖等常見并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)糖尿病足、壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防，以促進(jìn)患者病情康復(fù)。對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，是改善預(yù)后與優(yōu)化患者生活質(zhì)量的可行方法之一[4]。

在該次研究中，乙組患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)優(yōu)于甲組，血糖控制達(dá)標(biāo)率高于甲組，并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，與國內(nèi)部分研究結(jié)果高度一致[5]。由此可見，予以子宮肌瘤合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理措施，能促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周小玲.子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理措施評價(jià)[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：155-157.

[2]? 蔡彩霞.子宮肌瘤合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理措施探討[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：157-158.

[3]? 劉曉妮.專科護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤合并糖尿病圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015（12）：171-172.

[4]? 趙丹波.探析子宮肌瘤合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].糖尿病新世界，2015（1）：161.

[5]? 路欣.子宮肌瘤合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（3）：201-202.

（收稿日期：2018-11-12）