細節管理在終末期糖尿病腎病護理中的應用觀察

張麗霞 姜莉莉 粱冠梅 米慧

[摘要] 目的 探討觀察細節管理在終末期糖尿病腎病護理中的應用價值。方法 選擇該院于2016年11月—2018年2月期間收診的終末期糖尿病腎病患者共110例作為研究對象，采用隨機數表法按照1：1比例將其分成對照組與實驗組兩組，每組55例，其中對照組采用常規護理管理方式，實驗組護理中采用細節管理模式，對比觀察兩組患者的并發癥，同時調查患者對護理的滿意程度并進行統計分析。結果 實驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論 終末期糖尿病腎病護理中，采用細節管理模式，效果顯著，不僅可減少并發癥，而且可增加患者護理滿意度，值得推廣借鑒。

[關鍵詞] 細節管理;終末期;糖尿病腎病;應用觀察

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0134-02

糖尿病（DM）是一組以高血糖為顯著表現的代謝性疾病，高血糖多由胰島素分泌缺陷或/和其生物作用受損所致，患者由于長期處于高血糖狀態下，可能引起血管、心臟、眼、腎、神經等組織器官慢性損害，造成功能障礙[1]。糖尿病腎病是糖尿病患者最為嚴重的合并癥之一，是終末期腎臟病的第二原因，由于復雜的代謝紊亂，一旦發展成為終末期腎臟病，相比其他腎臟疾病，該疾病治療難度更大，因此，臨床積極防治對延緩糖尿病腎病發展具有重要意義[2]。臨床上，關于終末期糖尿病腎病，積極對癥治療的同時，還需注重護理干預，輔助疾病治療，改善預后[3]。該文筆者即探討了細節管理在終末期糖尿病腎病護理中的應用效果，現在總結報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收診的終末期糖尿病腎病患者共110例作為研究對象，采用隨機數表法按照1：1比例將其分成對照組與實驗組兩組，每組55例。所有患者的臨床資料完整，符合終末期糖尿病腎病診斷標準，對該次研究知情，愿意參與研究并簽署有同意書，排除不愿參與研究者，排除合并有嚴重心、肝、肺等功能障礙、精神障礙、無法正常交流的患者，排除嚴重殘疾患者。對照組：29例男性，26例女性，最小35歲，最大61歲，平均年齡（45.1±5.39）歲，糖尿病病程最短3年，最長15年，平均病程（8.1±1.38）年。實驗組：31例男性，24例女性，最小34歲，最大65歲，平均年齡（44.9±5.63）歲，糖尿病病程最短2年，最長19年，平均病程（8.7±1.98）年。實驗組與對照組的臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），但有可比性，可分組研究。

1.2? 方法

護理中，對照組采用常規管理方式，即按照常規護理方案開展護理工作，實驗組在常規護理管理的基礎上，采用細節管理模式，具體方法如下：（1）心理護理。受病情影響，加上缺乏對疾病的了解，患者容易產生負面情緒，降低依從性，不利于臨床治療。對此，護士應該及時了解患者情緒變化，掌握患者心理狀態，主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者訴說，認真回答患者提出的問題，盡量滿足患者的合理需求，獲取患者信任，建立良好的護患關系，有助于緩解患者負面情緒，增加依從性，主動配合治療。（2）健康宣教。護士綜合分析患者性別、年齡、文化程度、社會背景等，選擇合適的稱呼，用通俗易懂且簡潔明了的語言，配合圖片、視頻等方式，向患者介紹終末期糖尿病腎病相關知識，說明疾病的誘發因素與發病機制，介紹疾病臨床表現、治療方法及預后等，提高患者對疾病的了解程度。同時，護士發放健康手冊，宣傳欄張貼相關海報，加大宣傳力度，強化患者自我護理意識，自覺養成良好的生活習慣。（3）血液透析護理。①透析前，護士根據個體差異，耐心介紹血液透析的優點與基本過程，告知透析后注意事項，評價患者情緒變化并進行針對性疏導，以朋友的角色，站在患者的角度，提供一系列幫助，引導患者配合治療。同時，選擇血管時，盡量選擇粗、直且彈性好的血管。對于血管條件差的患者，透析前2周開始握拳訓練，充盈血管。②透析中，透析質量以良好血管通路為基礎與保障，穿刺時，動脈穿刺點與造瘺口相距至少5～6 cm，靜脈穿刺點與動脈穿刺點相距至少8～10 cm，動脈穿刺點與靜脈穿刺點最好不要在同一血管上，控制血液再循環。穿刺時，規范操作，強調細節管理。細節管理，其實質在于秉承著認真的態度，堅持科學的精神狀態，致力于每一環節的精確化與數據化，任何細節不可忽略。（4）環境護理。一方面，病房內保持干凈整潔，及時打掃衛生，定時開窗，通風透氣，保持室內空氣新鮮，根據天氣變化，調節室內溫度與濕度，定期消毒，病房內保持安靜，光線柔和，根據患者性別、年齡、興趣愛好等，適當布置病房，為患者營造一個舒適、溫馨的治療環境。另一方面，加強環境安全管理，走廊、廁所等地方的地面保持干燥，若有積水及時處理，設置安全扶手，張貼醒目的警示標語，強化患者自我安全防護意識，加強病房巡視，及時解決患者實際問題，減少意外事件發生，尤其是老年人，提高護理管理安全性。

1.3? 觀察指標

統計兩組患者的并發癥發生情況，同時，調查患者對該次護理管理的滿意程度，實行百分制，90～100分說明非常滿意，60～89分說明滿意，低于60分表明不滿意，護理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據，計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥統計分析

與對照組相比，實驗組的并發癥發生率更低，兩組數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理滿意度調查

調查護理滿意度發現，實驗組的護理滿意度顯著高于對照組，兩組數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

常規護理管理方式屬于被動護理模式，護理內容片面、單一，針對性不強，難以滿足患者實際需求，應用價值不高[4]。隨著醫療技術的發展與進步，醫療改革大肆推進，“生物——心理——社會”醫療模式得到推廣，人們樹立了較強的健康意識，更加注重醫療服務的質量，對臨床護理提出了更高的要求[5]。細節管理是一種護理管理新理念，強調的是一個系統，每個崗位每位員工各司其職，將自己的事情做好，想方設法去完成任務[6]。細節管理遵循以人為本的護理原則，從細節入手，立足于患者，持續改進，秉承著“仁愛為懷、慎獨為魂”的服務理念，將護理工作做細、做實，強調身邊點點滴滴，更好地服務于患者[7]。終末期糖尿病腎病護理中，采用細節管理方式，根據疾病特點與患者實際病情，制定一系列護理計劃，從心理護理、健康宣教、血液透析護理、環境護理4個方面著手，緩解患者負面情緒，提高患者對疾病的認知程度，加強血液透析細節管理，為患者提供一個舒適的環境，引導患者積極配合治療，保證臨床療效，改善預后。該文通過對比常規護理管理與細節管理在終末期糖尿病腎病護理中的應用效果發現，實驗組并發癥發生率低于對照組，而護理滿意度比對照組高（P<0.05）。可見，終末期糖尿病腎病護理中，細節管理具有較高的應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 蔣利華.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（33）：30，37.

[2]? 周金紅.細節管理在終末期糖尿病腎病護理中的應用觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：140-141.

[3]? 張敏.觀察細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用效果[J].健康之路，2018，17（8）：202-203.

[4]? 王紅偉.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的臨床應用研究[J].現代養生，2017（20）：102-103.

[5]? 趙秀芝.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].大家健康：學術版，2015，9（2）：222.

[6]? 曹佳芹，甄穎穎，潘瑤.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析患者護理中的應用效果[J].糖尿病新世界，2015（21）：161-163.

[7]? 王小明.細節管理在終末期糖尿病血液透析護理中的應用[J].甘肅科技，2018，34（14）：127-128.

（收稿日期：2018-11-11）