甘精胰島素聯合那格列奈強化治療初發2型糖尿病臨床效果分析

周雪

[摘要] 目的 研究甘精胰島素聯合那格列奈強化治療初發2型糖尿病的臨床效果。方法 根據雙盲隨機分組法將該院2017年7月—2018年6月接收的初發2型糖尿病患者76例分為對照組（那格列奈單一治療）和觀察組（那格列奈與甘精胰島素聯合治療），38例/組。將兩組初發2型糖尿病患者的血糖指標、胰島素指標以及不良反應發生情況進行比對。結果 觀察組初發2型糖尿病患者治療后的FBG、2 hPBG、HbA1c以及不良反應發生率均低于對照組（P<0.05），觀察組患者治療后的HOMA-IR、HOMA-β與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用甘精胰島素聯合那格列奈對初發2型糖尿病患者進行強化治療具有較好的控糖效果，可促進胰島素分泌，減少胰島素抵抗。

[關鍵詞] 初發;2型糖尿病;甘精胰島素;那格列奈;強化治療

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0087-02

2型糖尿病在糖尿病中所占比例超過90%[1]，是發病率較高的內分泌科慢性疾病，病程長，存在家族史、肥胖、中老年年齡段的患者易患有2型糖尿病，以疲乏無力、多食、多飲、多尿為主要表現[2]。2型糖尿病存在胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗情況，會對機體組織造成損傷，導致心臟、腎臟、眼部等多個器官組織出現病變，因此針對初發2型糖尿病患者，在明確診斷后應及時采取高效的降糖治療方案，積極控制患者的血糖水平，防止病情持續進展對機體各項功能造成損害。該文選取2017年7月—2018年6月收治的76例患者為研究對象，旨在分析甘精胰島素聯合那格列奈應用于初發2型糖尿病患者中的治療效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院接收的初發2型糖尿病患者中選取76例開展該次研究，分組方法：雙盲隨機分組，共兩組（對照組、觀察組），38例/組。

對照組：男20例，女18例;年齡45～74（55.46±2.68）歲。病程1～3（2.00±0.42）年。BMI指數為（24.22±1.05）kg/m2。

觀察組：男22例，女16例;年齡46～76（55.52±2.70）歲。病程1～3（2.02±0.40）年。BMI指數為（24.30±1.11）kg/m2。

診斷標準：世界衛生組織（WHO）制定的“初發2型糖尿病”診斷標準。

納入標準：①符合上述診斷標準的患者;②所有患者近期均未接受過降糖治療。

排除標準：①存在嚴重重要臟器疾病的患者;②存在糖尿病并發癥的患者;③處于妊娠期的女性患者;④存在嚴重感染、酮癥酸中毒的患者;⑤為過敏體質的患者。

組間基線資料進行比較無較大的區別（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：那格列奈單一治療。那格列奈120 mg/次口服，3次/d，均在三餐前服用。共計治療2個月。

觀察組：那格列奈與甘精胰島素聯合治療。那格列奈的用法用量同上，在患者腹部、三角肌位置皮下注射甘精胰島素40 IU/次，1次/d。治療3 d后根據患者的病情對甘精胰島素的劑量進行適當調整，當空腹血糖值低于6.00 mmol/L后持續使用該劑量，治療時長為2個月。

1.3? 評價指標及判定標準

①在治療前、治療2個月后運用血糖檢測儀對兩組初發2型糖尿病患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）進行檢測。

②測定空腹胰島素水平，計算兩組初發2型糖尿病患者的胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、胰島素分泌指數（HOMA-β）。

③統計兩組初發2型糖尿病患者用藥期間是否出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血糖等不良反應。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采取率表示，采用χ2檢驗，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖指標

治療前，兩組初發2型糖尿病患者比較血糖指標區別較小（P>0.05），兩組治療后的FBG、2 hPBG、HbA1c均低于治療前，觀察組的下降幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 胰島素指標

觀察組初發2型糖尿病患者治療前的HOMA-IR為（6.29±1.55），HOMA-β為（32.60±12.22）;治療后的HOMA-IR為（3.05±0.61），HOMA-β為（107.94±29.07）。

對照組初發2型糖尿病患者治療前的HOMA-IR、HOMA-β分別為（6.31±1.48）、（32.64±12.30）;治療后的HOMA-IR、HOMA-β分別為（5.01±0.87）、（79.26±17.13）。

兩組初發2型糖尿病患者對比治療前的胰島素指標差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后，兩組的胰島素指標均較治療前改善（P<0.05），觀察組治療后HOMA-IR、HOMA-β的改善幅度更大（P<0.05）。

2.3? 不良反應發生情況

觀察組初發2型糖尿病患者用藥期間僅出現1例惡心嘔吐，不良反應發生率為2.63%;對照組患者中出現惡心嘔吐6例，皮膚瘙癢2例，低血糖1例，不良反應發生率為23.68%。數據對比明顯是觀察組初發2型糖尿病患者更低（P<0.05）。

3? 討論

2型糖尿病是一種終身性疾病，目前尚無有效的根治方法，臨床一般通過飲食、運動、藥物來控制血糖水平。初發2型糖尿病患者由于正處于發病初期，機體內胰島素產生能力尚未完全喪失，但隨著胰島素β細胞的衰竭，胰島素作用不理想，體內胰島素缺乏會降低血糖控制能力，導致血糖水平出現異常，此階段未控制血糖水平，會增加心腦血管并發癥發生風險，對患者的生命安全構成較大的威脅。

那格列奈屬于非磺脲類促泌劑之一，其可結合胰島β細胞上磺酰脲受體，對胰島細胞ATP敏感鉀通道進行起到阻滯作用[3]，促使細胞膜去極化，有助于鈣通道的開放和胰島素分泌，是一種有效的降血糖藥物，尤其是在控制餐后血糖方面效果更好。但是單一使用那格列奈的效果存在局限性。甘精胰島素是一種長效胰島素相似物，有助于骨骼肌、脂肪等周圍末梢組織對葡萄糖進行攝取利用[4]，對肝葡萄糖進行抑制，從而起到控制血糖的效果。甘精胰島素還可促進胰島素分泌，起效快，其可使初發2型糖尿病患者的血藥濃度維持穩定，進而減小血糖水平波動[5]，將血糖值控制在理想范圍內。那格列奈聯合甘精胰島素進行強化治療，促使降糖效果進一步提高[6]，可降低初發2型糖尿病患者不良反應發生率，改善患者的胰島功能。

該文研究數據顯示，觀察組初發2型糖尿病患者治療后的FBG、2 hPBG、HbA1c均得到了顯著的改善，說明了聯合治療充分發揮了協同效果，有效控制了血糖水平，分析原因可能在于患者的胰島素功能得到改善，從而起到了降糖作用;且聯合治療的用藥安全性比單一采用那格列奈高。

綜上所述，在初發2型糖尿病患者進行強化治療中，采用那格列奈和甘精胰島素的聯合用藥方案有助于降低患者的血糖水平和恢復胰島分泌功能，具有較高的安全性。

[參考文獻]

[1]? 王進偉.甘精胰島素聯合那格列奈強化治療初發2型糖尿病療效評價[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：88-89.

[2]? 趙娟.甘精胰島素聯合那格列奈強化治療初發2型糖尿病療效探究[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：3-4.

[3]? 盧穎.甘精胰島素聯合那格列奈強化治療初發2型糖尿病患者的臨床效果[J].醫療裝備，2017，30（18）：145-146.

[4]? 王興元.甘精胰島素聯合那格列奈治療初發2型糖尿病的療效評價[J].當代醫藥論叢，2018，16（10）：127-128.

[5]? 崔靜華.甘精胰島素聯合那格列奈強化治療初發2型糖尿病療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：65-66.

[6]? 江霞.甘精胰島素聯合那格列奈治療2型糖尿病的臨床觀察[J].繼續醫學教育，2016，30（11）：159-161.

（收稿日期：2018-11-06）