39例甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床效果

劉海霞

[摘要] 目的 觀察甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病（T2DM）的臨床效果。方法 選擇2016年3月—2017年4月在該院接受治療的78例T2DM患者，將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組39例，對(duì)照組僅采用二甲雙胍治療，觀察組采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，兩組均治療12周，比較治療效果。結(jié)果 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2h血糖與糖化血紅蛋白）明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療T2DM能夠顯著增強(qiáng)療效，安全性高，與單純使用二甲雙胍治療相比患者不良反應(yīng)明顯減少，建議在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;甘精胰島素;二甲雙胍;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0071-02

2型糖尿病（T2DM）多發(fā)生于35～40歲之后的人群，是一種由胰島素分泌不足或功能缺陷引起的常見內(nèi)分泌疾病，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重下降，即典型“三多一少”癥狀。若T2DM患者得不到及時(shí)的治療，就會(huì)導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，從而引發(fā)包括神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病腎病等在內(nèi)的并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命健康與生活質(zhì)量[1]。近年來隨著T2DM發(fā)病率的進(jìn)一步升高，臨床干預(yù)治療逐漸受到更多關(guān)注，采取有效手段控制血糖水平，減少不良反應(yīng)，是目前臨床需要重點(diǎn)解決的問題之一[2]。該次研究共抽選2016年3月—2017年4月收治78例T2DM患者，對(duì)部分患者采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，取得較為滿意的效果，希望為今后T2DM臨床治療提供有價(jià)值的參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院于接收入院的78例T2DM患者為研究對(duì)象，均符合世界衛(wèi)生組織制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者按照門診就診順序進(jìn)行排序，編號(hào)奇數(shù)者分配至觀察組，編號(hào)偶數(shù)者分配至對(duì)照組，每組39例，觀察組采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，該組包括男性患者20例，女性患者19例，年齡最小49歲，最大78歲，平均年齡（57.54±6.33）歲，病程2～7年，平均病程（3.41±1.90）年，體質(zhì)量指數(shù)（24.11±1.89）kg/m2，對(duì)照組單純采用二甲雙胍治療，該組包括男性患者18例，女性患者21例，年齡最小50歲，最大81歲，平均年齡（56.47±5.84）歲，病程1～9年，平均病程（3.55±1.86）年，體質(zhì)量指數(shù)（23.77±1.57）kg/m2，兩組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次試驗(yàn)已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究過程及意義知情同意，排除對(duì)觀察藥物過敏或存在其他禁忌癥、合并嚴(yán)重精神障礙疾病及肝腎功能不全者。

1.2 ?方法

兩組患者均嚴(yán)格控制飲食，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者掌握糖尿病基本知識(shí)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與體育鍛煉。對(duì)照組僅給予二甲雙胍（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031104，產(chǎn)品規(guī)格：0.5 g×10 s）治療，餐后口服，初始劑量500 mg/d，根據(jù)血糖和尿糖變化調(diào)整用量，最大劑量不超過2 000 mg/d，觀察組在此基礎(chǔ)上增加使用甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J2012 0031），初始劑量0.20 U/kg，之后每3 d增加2.0 U，直至血糖<6.8 mmol/L。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，同時(shí)檢測(cè)治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）。觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（5.19±1.02）d，對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（9.86±1.45）d，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.057，P<0.05）。

2.2 ?兩組治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前血糖指標(biāo)基線水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組各指標(biāo)較治療前得到明顯改善，且與對(duì)照組比較改善幅度明顯增加，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組治療過程中血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能未發(fā)生明顯異常，兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，但未予特殊處理，調(diào)整劑量后癥狀消失，未對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生影響。見表2。

3 ?討論

糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、危及生命健康的重要因素，對(duì)于T2DM患者，患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境，一旦空腹血糖達(dá)到11 mmol/L就有可能出現(xiàn)高血糖毒性，危及患者生命安全[3]。因此，及時(shí)采取有效措施嚴(yán)格控制患者血糖，是延緩并發(fā)癥發(fā)生，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。口服降糖藥是目前臨床治療T2DM的主要手段，二甲雙胍為臨床最常采用的降糖藥物，能夠有效減少葡萄糖的產(chǎn)生，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化分解，充分減少胰島素抵抗，發(fā)揮降糖效果。由于T2DM患者病情復(fù)雜，機(jī)體胰島功能不斷下降，單純給予降糖藥物往往療效不佳，聯(lián)合使用胰島素對(duì)于增強(qiáng)療效、改善預(yù)后顯得十分必要[4]。

該次研究探討了甘精胰島素聯(lián)合降糖藥物二甲雙胍的治療效果與應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示觀察組采用該聯(lián)合治療方案后，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短，空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白各指標(biāo)明顯改善，而且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果[5]相類似。甘精胰島素是一種長(zhǎng)效人胰島素類似物，在酸性環(huán)境中能夠完全溶解，注入皮下組織后會(huì)持續(xù)釋放有效成分從而平穩(wěn)、長(zhǎng)效的發(fā)揮作用[6]。由于甘精胰島素的作用特性無峰值，因此能夠模擬人體生理性胰島素分泌，提供調(diào)節(jié)血糖的作用，與二甲雙胍聯(lián)用較為方便，且改善血糖效果更佳，能夠顯著提高患者依從性，從而緩解病情。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] ?董科娜，魏小瑞，劉靜.甘精胰島素聯(lián)合鹽酸二甲雙胍與門冬胰島素30治療新診斷2型糖尿病的效果比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（13）：159-160.

[4] ?胡慶芬，鄧寧，邱宇陽(yáng).初發(fā)2型糖尿病伴肥胖患者甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（6）：854-856.

[5] ?張雅娟.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴肥胖癥的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：150-151.

[6] ?張四青，習(xí)燕華，鐘樹妹，等.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療對(duì)新診斷2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者血糖和胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（29）：42-44.

（收稿日期：2018-11-07）