上海長期護理保險政策執行情況研究

闞順玉

摘 要：隨著我國失能老年人數量的不斷擴大，加快建立長期護理保險成為全社會長期關注的話題。上海市是長期護理保險政策的試行城市之一，所以通過問卷調查的方式對已經試行的嘉定區和金山區進行走訪調查，了解上海市長期護理保險政策的執行情況，以及需求老人對該政策的看法和建議，為我國全面開展長期護理保險政策提供參考。

關鍵詞：失能老年人;長期護理保險;問卷調查;執行情況;上海市

中圖分類號：F840.67? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）02-0062-03

引言

據上海市統計局數據顯示，2016年末戶籍總人口共1 450 萬人，其中 60 歲及以上人口計 457.8 萬人，占比 31.57%，較 2015 年新增1.36個百分點;截至 2017年末 100歲及以上老年人口共計 2 163人，每 10 萬人中有 14.9 位百歲老人。可見，上海市人口老齡化程度非常高，整個社會的養老需求正在快速增加，同時失能老人與半失能老人的護理問題越來越突出。對于普通家庭來說，無論是失能還是半失能老人都為家庭帶來了沉重的負擔，存在老人不能得到很好的照顧、面對重大疾病不能及時有效的醫治等困難。對于如何提升社會養老問題，恰當地應對人口老齡化自然而然成為社會保障領域的重大課題之一。

隨著《關于開展護理保險制度試點的指導意見》的頒布[1]，基于上海作為全國第一個試行長期護理保險政策的一線城市，我們選取了從 2017 年 1 月起已經試行的金山區和 2018 年 1 月1 日起運行的嘉定區進行長期護理保險政策的跟蹤調查，了解老人對長期護理保險的需求度、滿意度，聆聽養老機構、護理員以及家屬等人對該政策的改進建議，初步了解長期護理保險的運行現狀。在此基礎上，結合當前政策及學者觀點，對上海市長期護理保險全面試點的改進路徑進行探析。

一、研究背景分析

根據實際社會現狀可知，大部分老人主要采用居家養老的模式，經濟來源大多是子女的贍養費和養老保險。他們認為和子女一起生活是安享晚年的最理想的方式。而80 歲以上的老人群體中出現失能情況的，有經濟能力的選擇去養老院的居多，但他們有種種顧慮以至于不愿意去養老機構養老，如舍不得離開子女、認為養老院或敬老院條件差、養老院的護理人員服務水平低等。對于“長期護理保險”，很多老人表示并不了解[2]。并且缺乏對護理保險的認識，老人們并不愿意為將來可能出現的護理問題提前繳納護理保險費。如果繳納的護理保險費用較少并且政府財政給予適當的補貼，則大多數老人愿意參加護理保險。本文的調查研究對了解長期護理保險的實際試行情況的了解有幫助。

二、研究方法

本研究采用問卷調查方式對上海市實行的長期護理政策的執行情況進行分析，選定正在實行的金山區和嘉定區，通過走訪兩個區的養老機構和社區以及城鎮居民，初步了解到長期護理保險在機構養老和社區養老中的現狀，以及老人對待長期護理的費用政策的評價、人們對長期護理保險的需求情況。

三、問卷調查報告分析

本次調查通過自填式和訪問式問卷調查方式[3，4]，對采訪老人發放問卷，一部分是由老人自己填寫，另一部分是通過詢問老人具體情況，由調查人員詳細記錄信息。最終共發放 200份紙質問卷，有效問卷 189份，有效率達到 94.5%。

（一）參與調查的老人情況分析

1.老人年齡情況分布情況：60—69歲占比為30.77%，70—79歲占15.38%，80歲及以上占53.85%。參與問卷調查的老人年齡平均都在80歲以上，其次是70歲左右，最后是60歲。

2.參與問卷的老人每月的養老金收入情況：收入在3 000元以下占比30.77%，3 000—5 000元占比57.69%，5 000元以上占比11.54%，上海市生活水平較全國其他城市比較高，老人的生活水平較高。

3.參與調查的老人的身體狀況

4.老人對長護險了解以及需求情況分析見表1：

5.參與調查人員辦理長護險人數情況

問卷中參于辦理長護險的老人所占比為60.77%，剩余39.23%的老人包括有對長護險不太了解的，有對長護險有懷疑的，也有即將要辦理的，也有申請評估失敗的。其中參與購買長護險人員的大致年齡層次為：年齡在80歲以上占了66，66%，年齡在70—79歲的占19.05%，60—69歲占了14.29%。

（二）老人參與購買長期護理保險的現狀分析

1.老人用于護理費用的支出情況

老人愿意支付護理費用在100元以下的占比19.05%，300—499元占比19.05%，500—799元占比14.29%，000—1 999元占比33.33%，3 000—4 999元占比14.29%。

2.申請長期護理保險的原因分析

擔心負擔不起住養老院費用，能接受長護險的費用支出占20.69%;不愿意過分依賴兒女的占24.14%;認為長護險的護理方式比較專業的占17.24%;認為長護險適合自己的占3.45%;自己是五保戶，國家承擔其費用的占34.48%。

3.申請長期護理保險情況分析

選擇護理形式情況分析：選擇社區居家照護的老人占19.05%，選擇養老機構照護的老人占80.95%，目前參與調查人員中沒有選擇住院醫療護理方式。

參與調查的老人中，有38.1%的人對長期護理政策是非常滿意的態度，有52.2%的老人比較滿意，有9.7%的老人是不滿意的。從調查情況來看，參與長期護理保險的老人整體還是比較滿意的，但也有老人認為服務人員經驗不足、年齡過大，服務質量沒有保證;少量人認為支付費用偏高。

4.老人享受服務過程中問題反饋情況

在養老機構享受服務的老人，對于服務過程中反饋的問題已經被解決的占37.5%的比例，正在解決的占42.3%，未得到解決的占20.2%。說明：參與調查人中，有38%的老人認為應該加強護理員培養培訓機制、服務質量要有所保障;23%的人認為政府應該提高失能等級評估效率，縮短評估時間;最后，有49%的人認為政府應該購買第三方服務，發展社會組織的參與，應該多探索與養老保險，降低長護險金重復支付的風險。

（三）長期護理保險的需求狀況分析

此次調查中有總共有73人未參加辦理長期護理保險，這些人對長護險的需求情況分析如下。

1.不愿意申請長護險的理由分析

不太清楚長期護理保險政策占30.25%;認為年老時自己能夠完全自理占14.34%;子女能夠提供所有的護理服務占11.12%;經濟負擔重，承受不了占19.41%;傳統觀念意識強，認為長期護理是家庭的責任占18.72%;其他占6.61%。

2.愿意申請所能接受的每月費用情況

大部分老人更愿意接受的費用在每月300—400元，收入高的老人也接受更高的費用。

四、總結及建議

結合調研實情，發現上海市長護險試行過程中存在以下問題：（1）對于“長期護理保險”，很多老人表示并不了解。老人們并不愿意為將來可能出現的護理問題提前繳納護理保險費。（2）如果繳納的護理保險費用較少并且政府財政給予適當的補貼，大多數老人還是愿意參加護理保險。（3）訪談過程中了解到，非上海市戶籍人口沒有資格申請長護險;部分老人喪失選擇長期護理服務的權利，而此類老人同樣存在經濟壓力大等問題。

針對此次調查結果，特提出以下建議，希望對政府長護險政策的順利實行有一定的參考價值。（1）完善配套政策，構建適合中國國情的長護險模式[5]，進一步明確長護險相關政策制度及法律法規，并加大宣講力度，讓更多人了解什么是長護險、申請前后的區別，完善異地辦理和護理員人力資源管理等[6]。（2）明確界定養老服務與長期護理服務、醫療保險費用和長期護理費用、工傷保險待遇和長期護理保險待遇之間的區別。（3）明確各部門職責，統籌管理，建立統一的領導架構，并且及時進行信息傳遞，避免出現多頭管理矛盾和信息不對稱的問題。

參考文獻：

[1]? 戴衛東.長護險試點需把握五個關鍵和難點[J].中國醫療保險，2017，（3）：29-30.

[2]? 杜霞，周志凱.長期護理保險的參與意愿及其影響因素研究——基于陜西省榆林市的微觀樣本[J].社會保障研究，2016，（3）：41-50.

[3]? 王玉君.農民工城市定居意愿研究——基于十二個城市問卷調查的實證分析[J].人口研究，2013，37（4）：19-32.

[4]? 葉麗芳，黃賢金，馬奔，湯其琪.基于問卷調查的土地督察機構改革設想[J].中國人口·資源與環境，2014，24（3）：77-82.

[5]? 王群，丁心蕊，劉弘毅，沈易非，梁少博.我國長期護理保險制度試點方案分析[J].衛生經濟研究，2018，（6）：41-45.

[6]? 荊濤，金縵.我國商業長期護理保險市場有效需求不足的原因探析——從理賠視角[J].濟南大學學報：社會科學版，2016，26（3）：94-100.