探討尿微量白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白在糖尿病腎病早期檢測(cè)的價(jià)值

楊荊 樺 樊文星

[摘要] 目的 探討尿微量白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白在糖尿病腎病早期檢測(cè)的價(jià)值。方法 選擇該院2017年1月—2018年8月糖尿病腎病患者60例，根據(jù)血糖不同水平將患者分為低水平組、中水平組和高水平組。同時(shí)以該院健康成人作對(duì)照組。比較上述患者尿微量白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白水平。結(jié)果 糖尿病腎病患者及對(duì)照組上述3項(xiàng)指標(biāo)有差異，同時(shí)不同亞組糖尿病腎病患者上述指標(biāo)也存在差異。結(jié)論 該文認(rèn)為尿微量白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白在糖尿病腎病的早期檢測(cè)中有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腎病;指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R692 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0058-03

[Abstract] Objective To investigate the value of urinary albumin， hypersensitive C-reactive protein and glycosylated hemoglobin in the early detection of diabetic nephropathy. Methods 60 patients with diabetic nephropathy in our hospital were selected and divided into low-level group from January 2017 to August 2018， middle level group and high-level group according to different levels of blood glucose. At the same time， healthy adults in our hospital were taken in a control group. The urine microalbumin， high-sensitivity C-reactive protein and glycated hemoglobin levels were compared in the above patients. Results There were differences in the above three indicators in patients with diabetic nephropathy and the control group， and there were also differences in the above indicators in patients with different subgroups of diabetic nephropathy. Conclusion This paper believes that urinary microalbumin， high-sensitivity C-reactive protein combined with glycosylated hemoglobin has important value in the early detection of diabetic nephropathy.

[Key words] Diabetes; Kidney disease; Index

當(dāng)今時(shí)代，糖尿病已經(jīng)成為老齡化社會(huì)下日益突出的健康問(wèn)題，糖尿病腎病（DN）是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，發(fā)病原因與腎小球血流動(dòng)力學(xué)、機(jī)體代謝混亂、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)，估計(jì)我國(guó)有糖尿病腎病患者630 多萬(wàn)人，同時(shí)數(shù)目以每年10%～15%的比例增高。若不積極對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行有效干預(yù)，疾病發(fā)展到后期為腎衰竭[1]。目前早期針對(duì)糖尿病腎病缺乏有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，而腎活檢有一定風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此尋找有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)成為眾多研究的焦點(diǎn)[3]。目前大量研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的發(fā)生與尿微量白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白關(guān)系密切，因此該文擬收集2017年1月—2018年8月該院診斷為糖尿病腎病的患者60例，分析上述指標(biāo)檢測(cè)的價(jià)值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在該院糖尿病腎病患者60例，60例患者符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014年版）》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。男29例，女31例;年齡36～78歲，平均（54.87±25.28）歲;病程5～16年，平均（6.37±2.58）年。根據(jù)血糖不同水平將患者分為20例水平組（空腹血糖為<8.0 mmol/L）、20例中水平組（空腹血糖為≥8且<10 mmol/L）和20例高水平組（空腹血糖≥10 mmol/L）。同時(shí)以該院健康成人60名作對(duì)照組，男26名，女34名，平均年齡（53.12±22.47）歲。兩組性別、年齡接近差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

患者入院后收集尿液標(biāo)本（尿微量白蛋白）、血液標(biāo)本（超敏C-反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白）。

1.2.1 尿液留取方法 ?取早晨 7：00開(kāi)始到第二日早晨 7：00的 24 h尿液，4 000 r/min離心5 min，取上清液置于Eppendrof管中，檢測(cè)24 h尿微量白蛋白，以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.2.2 血液留取方法 ?取早晨 7：00空腹肘部靜脈血，4 000 r/min離心5 min，取上清液置于Eppendrof管中，檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白及糖化血紅蛋白。儀器為全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較糖尿病腎病患者及正常對(duì)照組24 h尿微量白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白;糖尿病腎病3個(gè)亞組患者24 h尿微量白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?糖尿病腎病患者及正常對(duì)照組24 h尿微量白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白

糖尿病腎病患者及正常對(duì)照組24 h尿微量白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?糖尿病腎病三個(gè)亞組患者24 h尿微量白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白

糖尿病腎病三個(gè)亞組患者24 h尿微量白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

反應(yīng)DN早期腎功能異常的新型指標(biāo)群很多，但是各個(gè)研究中對(duì)于納入研究對(duì)象的選擇、檢測(cè)方法的限制，使得研究結(jié)論有所差異。雖然腎活檢是檢測(cè)糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，患者難以接受[4]。

該次研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者及正常對(duì)照組24 h尿微量白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以看出通過(guò)測(cè)定上述3種指標(biāo)對(duì)判斷糖尿病腎病有一定價(jià)值，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5]。尿微量白蛋白主要反映腎小球病變，部分患者出現(xiàn)蛋白尿卻未出現(xiàn)腎功能損害，對(duì)判斷早期糖尿病腎臟損害有重要意義。超敏 C-反應(yīng)蛋白為的急性時(shí)相蛋白，可以反應(yīng)體位炎癥狀態(tài)[6]。研究[7]指出糖尿病腎病患者腎小管內(nèi)血管通透性增加，加上高糖對(duì)血管病的損傷，會(huì)激活促炎信號(hào)和氧化應(yīng)激的進(jìn)展，這就造成體內(nèi)超敏C-反應(yīng)蛋白升高。糖化血紅蛋白水平的增高會(huì)引起腎小球基底膜增厚，研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白水平每上升0.5%，會(huì)增加慢性腎病25%的風(fēng)險(xiǎn)[8-12]。

同時(shí)該文還發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病三個(gè)亞組患者24 h尿微量白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以看出隨著血糖水平的增高，會(huì)造成糖尿病腎病患者腎臟功能的損害加重。

因此，該文認(rèn)為尿微量白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白在糖尿病腎病的早期檢測(cè)中有重要價(jià)值。

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（收稿日期：）